o szukaniu dziur w charakterystyce JGP

Przy niewielkim wysiłku można charakterystykę JGP w postaci załącznika xls do zarządzeń prezesa NFZ doprowadzić do postaci w miarę przyjaznej, tak by nie przewijać kilometrów arkusza w poszukiwaniu konkretnej grupy. Wciąż jednak NFZ nie myśli o świadczeniodawcach tworząc ten dokument. Jeśli zakłada biegłość pracowników działu statystyki w obsłudze MsExcel, to niestety poważnie się myli, ale cóż, to w końcu nasz problem…

Przy okazji oswajania tego pliku spróbowałem też sprawdzić problem, który mi kiedyś zgłaszano, że czasem w kwalifikacji do określonej grupy brakuje jakiejś pozycji rozpoznania z rozszerzeniem i nie jest to jakiś mniej istotny element słownika ICD10, który miałby w treści wskazanie na inne lub nieokreślone stany.

Przykład 1:

grupa E79: Inne choroby układu krążenia > 0 r.ż. i < 18 r.ż.
kwalifikacja do niej to:

  • wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z grupy E79;
  • wiek > 0 r.ż. < 18 r.ż.

Lista możliwych rozpoznań ICD-10 z grupy E79 zawiera m. in.:

  • R07.2 Ból w okolicy przedsercowej
  • R07.3 Inne bóle w klatce piersiowej
  • R07.4 Ból w klatce piersiowej, nieokreślony

Nie mam wykształcenia medycznego, mogę więc nie pojmować właściwie pewnych medycznych aspektów tego problemu, widzę jedynie jako laik brak na tej liście rozpoznania R07.1 (Ból w klatce piersiowej podczas oddychania), który wydaje się być wg NFZ mniej istotny niż inny ból lub wręcz ból nieokreślony. Dokładna diagnoza lekarska okoliczności tego bólu dyskwalifikuje rozliczenie E79. Jeśli lekarz nie określi tej okoliczności – jest OK. Rozpoznanie to nie występuje w ogóle w całej charakterystyce JGP dla jakichkolwiek innych kwalifikacji.

Przykład 2:

grupa T07 Leczenie zachowawcze urazów
– kwalifikacja do niej to:

  • wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z grupy T07

Lista możliwych rozpoznań ICD-10 dla tej grupy zawiera m. in.:

  • S85.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie podudzia

Nieokreślone naczynie krwionośne na poziomie podudzia jest bardziej istotne niż inne urazy z tego zakresu. Są przecież jeszcze w słowniku:

  • S85.0 Uraz tętnicy podkolanowej
  • S85.1 Uraz (przedniej) (tylnej) tętnicy piszczelowej
  • S85.2 Uraz tętnicy strzałkowej
  • S85.3 Uraz żyły odpiszczelowej na poziomie podudzia
  • S85.4 Uraz żyły odstrzałkowej na poziomie podudzia
  • S85.5 Uraz żyły podkolanowej
  • S85.7 Uraz licznych naczyń krwionośnych na poziomie podudzia
  • S85.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie podudzia
  • S85.9 Uraz nieokreślonego naczynia krwionośnego na poziomie podudzia

i jakkolwiek w grupie dodatkowej T8 umieszczone zostały:

  • S85.0 Uraz tętnicy podkolanowej
  • S85.1 Uraz (przedniej) (tylnej) tętnicy piszczelowej
  • S85.5 Uraz żyły podkolanowej

to jednak nie kierują do rozliczenia T07. Ponadto dla charakterystyki JGP nie ma całkowicie znaczenia wystąpienie u pacjenta urazów S85 z pozostałymi rozszerzeniami (nie pojawiają się ani razu w całym pliku tego dokumentu):

  • S85.2 Uraz tętnicy strzałkowej
  • S85.3 Uraz żyły odpiszczelowej na poziomie podudzia
  • S85.4 Uraz żyły odstrzałkowej na poziomie podudzia
  • S85.7 Uraz licznych naczyń krwionośnych na poziomie podudzia
  • S85.8 Uraz innych naczyń krwionośnych na poziomie podudzia

Przykładów znalazłoby się znacznie więcej. To mnie nieco dziwi, ale pewnie się na tym nie znam…

Reklamy
Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google+

Komentujesz korzystając z konta Google+. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

w

Connecting to %s