SOR i świadczenia wiązane z procedurami niewybieralnymi

Przy okazji dostosowania świadczeń wykonywanych na SOR do listy procedur medycznych zgodnie ze zmianami opublikowanymi w Zarządzeniu  64/2017/DSM PREZESA NFZ z dnia 28 lipca 2017 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć natknąłem się na nieścisłości ciągnące się od zarządzenia podstawowego 69/2016/DSM z 30 czerwca 2016 r.

W załączniku 3 z 69/2016/DSM jest i nie zmienia się przyporządkowanie świadczenia 5.09.03.0000183 do procedury 87.73 – Urografia, która jest po prostu niewybieralna. Wynika z tego, że nie ma podstaw, by wykazać do NFZ świadczenie 5.09.03.0000183. Można by wybaczyć taki błąd, gdyby kolejne pozycje nie zawierały uszczegółowienia:

zał. 3, kat. III:

50 5.09.03.0000183 87.73 Urografia
51 5.09.03.0000060 87.732 Urografia z kontrastem jonowym
52 5.09.03.0000061 87.733 Urografia z kontrastem niejonowym

No dobrze, a co z 87.731 – Urografia z infuzją środka moczopędnego? Wykazujemy, a nie rozliczamy?

Podobnie jest z:

5.09.03.0000161 dla 93.44 – Wyciąg układu kostnego (niewybieralna)
w uwagach czytamy, że procedura obejmuje: założenie wyciągu ostrego za kończynę celem unieruchomienia, ustawienia w osi i przeciwdziałania przemieszczeniom złamania kości lub odprowadzenia zwichnięcia stawu.
Nic z tego nie wynika, skoro procedury nie da się wskazać.

– 5.09.03.0000202 dla 80.3 – Biopsja stawu, która jest niewybieralna, a rozwinięć w zakresie od 80.30 do 80.39 załącznik nie zawiera.

Teraz pytanie: czy świadczeniodawca ma intuicyjnie powiązać przykładowo zakres od 80.30 do 80.39 z tym świadczeniem, a NFZ uzna to za prawidłowe czy nie? W innych przypadkach wymienia w załączniku 3 szczegółowo wszystkie właściwe kody ICD9 do przyporządkowania.

Teoretycznie nikt ze świadczeniodawców nie był w stanie wykazać ani świadczenia 5.09.03.0000183 ani pozostałych, ale doświadczenie uczy, że w tym zakresie wszystko jest możliwe…

Inna wskazana procedura jest wybieralna i istnieje świadczenie 5.09.03.0000166 dla 100.1 – Znieczulenie dożylne (procedura obejmuje znieczulenie odcinkowe), wymusza jednak sprawozdawczą biurokrację, bo lekarz musi ją wskazać dla formalności rozliczania świadczeń, pomimo, że wykazuje również szczegółowo 100.10, 100.11 albo 100.12.

Pozostała treść załącznika 3 jest również niezwykła, przydałoby się obszerne wyjaśnienie, dlaczego to a tamto nie. Przykładowo w kategorii III znajduje się 5.09.03.0000017 dla procedury 44.13 – Gastroskopia – inna. Dlaczego inna jest w wykazie, a diagnostyczna nie?

Generalnie problem polega na tym, że nie ma nikogo konkretnego personalnie, kto mógłby udzielić nam odpowiedzi, a pisanie maili na Sekretariat.DSOZ@nfz.gov.pl albo infolinia@nfz.gov.pl jest bezużyteczną rozrywką…

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google

Komentujesz korzystając z konta Google. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Połączenie z %s