KKCZ i KKP – różnica w rozliczaniu

Po wprowadzeniu tzw. symetryzacji zwiększyło się skomplikowanie sposobu rozliczania przetoczeń preparatów krwiopochodnych. W tym wpisie na kilku przykładach pokażę najważniejsze zasady.

Świadczenia związane z refundacją przetoczeń zawarte są w załączniku do zarządzenia Prezesa NFZ jako katalog 1c czyli katalog produktów do sumowania. Aktualne zarządzenie 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. określa następujące świadczenia w tym zakresie (w nawiasie podana poprzednia wartość pkt, jeśli była zmiana):

Kod produktu	Nazwa produktu rozliczeniowego	Wart. pkt
5.53.01.0001511	Przetoczenie krwi pełnej konserwowanej.	275
5.53.01.0001512	Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z krwi pełnej.	186 (180)
5.53.01.0001513	Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z aferezy.	263
5.53.01.0001514	Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej.	90
5.53.01.0001515	Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z aferezy.	1111
5.53.01.0001516	Przetoczenie koncentratu granulocytarnego.	1255 (1534)
5.53.01.0001517	Przetoczenie osocza świeżo mrożonego.	100 (112)
5.53.01.0001518	Przetoczenie krioprecypitatu.	195
5.53.01.0001519	Karencja składnika krwi.	25
5.53.01.0001520	Redukcja biologicznych czynników chorobotwórczych osocza świeżo mrożonego.	123
5.53.01.0001521	Redukcja biologicznych czynników chorobotwórczych.	506
5.53.01.0001522	Napromieniowanie krwi lub jej składników.	26
5.53.01.0001523	Filtrowanie jednostki krwi lub jej składników.	83
5.53.01.0001524	Filtrowanie dawki terapeutycznej krwi lub jej składników.	130
5.53.01.0001525	Przemywanie krwi lub jej składników.	96
5.53.01.0001526	Podział krwi lub jej składników.	45
5.53.01.0001527	Rekonstytucja krwi lub jej składników.	138

Świadczenia od kodu zakończonego 1512 do 1518 to świadczenia podstawowe. Kolejne na liście od 1519 do 1527 są związane z usługami dodatkowymi wobec preparatów i są jak gdyby dosumowywane do tamtych (nie mogą bez nich istnieć samodzielnie).

Koncentrat krwinek czerwonych (KKCz)

Najprościej jest w przypadku KKCz czyli koncentratu krwinek czerwonych. Wskazana do przetoczenia ilość jednostek jest jednocześnie krotnością rozliczeniową i taką samą krotność mają usługi dodatkowe.

Przykład 1

rozliczamy następująco:

• 5.53.01.0001512 Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z krwi pełnej
  • krotność: 1 wart. punkowa: 186
• 5.53.01.0001525 Przemywanie Krwi Lub Jej Składników.
  • krotność: 1 wart. punkowa: 96
• 5.53.01.0001522 Napromieniowanie Krwi Lub Jej Składników.
  • krotność: 1 wart. punkowa: 26
• 5.53.01.0001523 Filtrowanie Jednostki Krwi Lub Jej Składników.
  • krotność: 1 wart. punkowa: 83

Co syntetycznie wyglądałoby tak:

data od	data do	kod	ile	pkt	suma
2019-01-07	2019-01-07	5.53.01. 0001512	1	186	186
2019-01-07	2019-01-07	5.53.01. 0001525	1	96	96
2019-01-07	2019-01-07	5.53.01. 0001522	1	26	26
2019-01-07	2019-01-07	5.53.01. 0001523	1	83	83
		RAZEM			391*

Wydanie na wydruku powyżej pochodzi z 2018 roku – jest tam wartość 180, w 2019 wzrosła do 186, stąd różnica z wyliczeniem.

Wszystkie świadczenia są w tym samym zakresie daty. Dla 1 jednostki krwi data od i data do muszą być takie same, dla kilku ilość osobodni nie może przekroczyć ilości jednostek podania, jeśli więc jest ciągłość podania dzień po dniu po 1 jednostce, np. 2019.02.12 (1j), 2019.02.13 (1j), 2019.02.14 (1j). to można zastosować jedno świadczenie o krotności 3 z zakresem dat 2019.02.12 – 2019.02.14 i analogicznie do tego takie same krotności usług dodatkowych (przemywanie, filtrowanie, napromienianie, itp. jest za każdą jednostkę KKCz).

data od	data do	kod	ile	pkt	suma
2019-02-12	2019-02-14	5.53.01. 0001512	3	186	558
2019-02-12	2019-02-14	5.53.01. 0001525	3	96	288
2019-02-12	2019-02-14	5.53.01. 0001522	3	26	78
2019-02-12	2019-02-14	5.53.01. 0001523	3	83	249
		RAZEM			1173

 Przy wykazywaniu krotności istotne są uwagi przy danych pozycjach zawarte w treści katalogu 1c:

dla 1512:
za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi

dla 1525:
– za każdą dawkę terapeutyczną / dawkę pediatryczną / jednostkę
– zgodnie z § 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. 2017 r. poz. 1371), w związku z § 11 tego rozporządzenia

dla 1522:
– za każdą dawkę terapeutyczną / dawkę pediatryczną / jednostkę
– zgodnie z § 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. 2017 r. poz. 1371), w związku z § 11 tego rozporządzenia

dla 1523:
– za każdą jednostkę
– zgodnie z § 6 ust. 1 pkt 1) rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. 2017 r. poz. 1371), w związku z § 11 tego rozporządzenia

… itd. – dla innych usług

skoro więc 1512 rozliczane jest w jednostkach, a pozostałe też wskazują na jednostkę, krotności są wg ilości jednostek preparatu.

Koncentrat krwinek płytkowych (KKP)

Z rozliczaniem KKP jest dużo więcej zamieszania. Pojedyncze jednostki KKP mogą być połączone w jeden preparat bezpośrednio przed wydaniem (za pomocą zlewania KKP od kilku dawców). KKP może być też uzyskany w procesie aferezy bezpośrednio od jednego dawcy – otrzymany w ten sposób preparat odpowiada 5-6 pojedynczym jednostkom KKP, wyprodukowanym z krwi pełnej konserwowanej.

Stąd również różnice w sposobie rozliczania, KKP zwykłe liczone jest w jednostkach, KKP z aferezy w dawkach terapeutycznych:

• 5.53.01.0001514 Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej – 90 pkt za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi
  • w przypadku o którym mowa w z § 10 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. 2017 r. poz. 1371), wysokość opłaty za dawkę terapeutyczną stanowi suma opłat za pojedyncze jednostki wymienione w tym przepisie
• 5.53.01.0001515 Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z aferezy – 1111 pkt za każdą dawkę terapeutyczną przetoczoną pacjentowi

Przykład 2:

Bank Krwi wydał 2 różne preparaty KKP pacjentowi

 W tym samym dniu podano pacjentowi dwie dawki terapeutyczne KKP, w tym jedną bez aferezy. Każda dawka (preparat) składa się z 5 jednostek.

1 rozliczenie wygląda następująco: KKP filtrowany i zlewany
5.53.01.0001514 Przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej.

data od	data do	kod	ile	pkt	suma
2019-01-07	2019-01-07	5.53.01. 0001514	5	90	450
2019-01-07	2019-01-07	5.53.01. 0001524	1	130	130
		RAZEM			580

uwagi dla 1524:
– za każdą dawkę terapeutyczną
– zgodnie z § 6 ust. 1 pkt 2) rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. 2017 r. poz. 1371), w związku z § 11 tego rozporządzenia

Wynika z tego, że chociaż rozliczamy 5 jednostek KKP, to stanowią one 1 dawkę i filtrowanie dotyczy jednej dawki (krotność 1 zamiast 5). Trzeba pamiętać, że katalog zawiera 2 świadczenia związane z filtrowaniem preparatów krwiopochodnych, które się wykluczają:
5.53.01.0001523 – Filtrowanie jednostki krwi lub jej składników – dotyczy świadczeń wskazanych w polu „produkty dedykowane do sumowania dla określonego produktu z katalogu 1b, 1c i 1d”: 5.53.01.0001511, 5.53.01.0001512, 5.53.01.0001513, podczas gdy 5.53.01.0001524 dedykowane jest wyłącznie 5.53.01.0001514.

2 rozliczenie to KKP z aferezy:
5.53.01.0001515 Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z aferezy.

data od	data do	kod	ile	pkt	suma
2019-01-07	2019-01-07	5.53.01. 0001515	1	1111	1111
		RAZEM			1111

Specyfika wytwarzania KKP metodą aferezy sprawia, że filtrowanie nie ma tu zastosowania i w katalogu 1c do KKP z aferezy nie uwzględnia sumowania tej usługi.

Przykład 3:

taka sama usługa dodatkowa dla dwóch różnych preparatów podstawowych.

 Nie zweryfikowałem, czy w takim przypadku, jak powyżej można wykazać rekonstytucję łącznie w krotności 2 (jedna dla KKP, druga dla KKP bez aferezy), pomimo, że dotyczy dwóch oddzielnych świadczeń podstawowych dokumentujących podanie w tym samym dniu.