czy ktoś widział A51?

Jest taki zakres świadczeń dedykowany dla oddziałów neurologicznych o nazwie 03.4220.130.02 – NEUROLOGIA – HOSPITALIZACJA – A48, A51. Tak się nazywa również w umowach dla 2019 roku, ale zawiera już tylko A48.

Nowe zarządzenie Prezesa NFZ opublikowane 28 grudnia 2018 roku z numerem 134/2018/DSOZ (zmieniające zarządzenie 66/2018/DSOZ) nie wspomina o przyczynach decyzji usunięcia A51, dlatego wielu świadczeniodawców może po prostu zdziwić brak w działaniu grupera JGP, który przy procedurze medycznej 99.102 Podanie leku trombolitycznego drugiej generacji już nie zaproponuje rozliczenia A51.

Zapis w zarządzeniu

Zarządzenie 134 zmienia po prostu treść paragrafu 12:

§ 12. 1. Kwoty zobowiązania określone w umowie dla poszczególnych zakresów świadczeń, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację świadczeń finansowanych w ramach następujących JGP i produktów jednostkowych dedykowanych do sumowania z poniższymi grupami, określonych w załączniku nr 1c do zarządzenia, we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach: (…)

3) Neurologia:

a) A48 – Kompleksowe leczenie udarów krwotocznych mózgu > 7 dni w oddziale udarowym,

b) A 51 – Udar mózgu – leczenie trombolityczne > 7 dni w oddziale udarowym;

i w punkcie b) mamy teraz pozycję z katalogu do sumowania:

b) 5.53.01.0001647 Koszt leku trombolitycznego nie zawarty
w kosztach świadczenia;”,

Konsekwencją jest oczywiście nowa pozycja w katalogu 1c z odpowiednimi uwagami do warunków realizacji

Efekty zmiany!

Zakres 03.4220.130.02 – NEUROLOGIA – HOSPITALIZACJA – A48, A51 stał się jednoelementowy. W przypadku podania leku trombolitycznego należy do A48 dodać po prostu świadczenie 5.53.01.0001647 o wartości 4000 pkt. Gruper już sam nie uwzględni podania leku. Trzeba klikać…

W uwagach do tej pozycji w katalogu 1c widzimy, ze produkt można sumować z A48, A49 i A50. Pierwsza pozycja jest leczeniem kompleksowym, pozostałe określone po prostu jako leczenie. Sens istnienia dodatkowej oddzielnej grupy nieco się jednak rozmywa w takim ujęciu.

Zmiana dodatkowa, to brak w zapisie nowej charakterystyki JGP sytuacji zgonu. W zarządzeniu 66 dla A51 istniał warunek:

A51 Udar mózgu – leczenie trombolityczne > 7 dni w oddziale udarowym: wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań A51, procedury z listy procedur A51 oraz pięciu procedur z listy procedur A48; czas pobytu > 7 dni lub tryb wypisu 9 – zgon pacjenta.

Tego warunku nie ma dla A48 ani w poprzedniej ani w obecnej wersji. Poprzednio można było rozliczyć A51:

  • w pobycie powyżej 7 dni z podaniem leku tr.
  • w pobycie zakończonym zgonem przed 7 dniem z podaniem leku tr.
  • bez względu na okoliczności rozliczenie miało wartość 12 891 pkt

Obecne zarządzenie nie zmienia punktacji dla A48 – jest to nadal 8 816 pkt i zasady rozliczenia są następujące:

  • w pobycie powyżej 7 dni – 8 816 pkt
  • w pobycie powyżej 7 dni z podaniem leku tr – 8 816 pkt + 5.53.01.0001647 o wartości 4000 pkt = 12 816 pkt (strata 75 pkt wobec poprzednich zasad).
  • kompleksowe leczenie udaru zakończone zgonem przed 7 dniem pobytu kwalifikuje już tylko do A49 (Udar mózgu – leczenie > 3 dni) za 4 164 pkt
  • powyższe leczenie z podaniem leku tr. to już tylko 4 164 + 4000 = 8 164 pkt. – widocznie leczenie poniżej 7 dni NFZ nie uznaje za wystarczająco kompleksowe…

A50 nie wymaga podania żadnej procedury medycznej. Wystarczy sam fakt udaru wskazany rozpoznaniem i ewentualnie podanie leku tr.

Na czym polega kompleksowe leczenie udaru?

Nie wnikam w kwestie medyczne. To nie moja działka. Z charakterystyki JGP podanej przed NFZ wynika jednak, że różnice pomiędzy listą procedur dla A48 i A49 są niewielkie i właściwie nie wiadomo, dlaczego istnieją 2 listy i dlaczego istnieją dwa oddzielne zakresy świadczeń. Z zestawienia wynika jedynie wyraźna i oczywista różnica czasowa – można zrobić 5 procedur z listy A48, ale przy mniej niż 7 dniach i tak spadamy do A49:

A48A49
>7 dni>3 dni
Wymagane 5 procedur z listy:Wymagane 3 procedur z listy:
ICD-9ICD-9
87.030 TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego87.030 TK głowy bez wzmocnienia kontrastowego
87.031 TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym87.031 TK głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
87.033 TK tętnic głowy i szyi87.033 TK tętnic głowy i szyi
87.049 TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym87.049 TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym
87.415 TK tętnic klatki piersiowej (w tym aorta)XXX
88.419 Arteriografia naczyń mózgowych z kontrastem – inneXXX
88.714 USG naczyń szyi – doppler88.714 USG naczyń szyi – doppler
88.716 USG przezczaszkowa – doppler88.716 USG przezczaszkowa – doppler
88.721 Echokardiografia88.721 Echokardiografia
88.900 RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego88.900 RM głowy bez wzmocnienia kontrastowego
88.901 RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym88.901 RM głowy bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
88.911 RM mózgu i pnia mózgu bez kontrastuXXX
88.912 RM mózgu i pnia mózgu bez i ze wzmocnieniem kontrastowym88.912 RM mózgu i pnia mózgu bez i ze wzmocnieniem kontrastowym
88.913 Badanie czynnościowe mózgu – RM88.913 Badanie czynnościowe mózgu – RM
88.977 Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego – RM88.977 Angiografia bez wzmocnienia kontrastowego – RM
88.978 Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym – RM88.978 Angiografia ze wzmocnieniem kontrastowym – RM
88.979 Badanie bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym – RMXXX
89.501 Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter RRXXX
89.502 Monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) – Holter EKGXXX
XXX [- zabawne, że terapia afazji nie ma znaczenia w leczeniu kompleksowym powyżej 7 dni…]93.72 Terapia afazji (i dysfazji)
93.86 Terapia psychologiczna lub neurologopedyczna93.86 Terapia psychologiczna lub neurologopedyczna
96.71 Wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną96.71 Wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną
96.75 Ciągła wentylacja przez tracheostomię96.75 Ciągła wentylacja przez tracheostomię

Mam nadzieję, że nie trzeba będzie, jak w przypadku immunoglobulin, słać za każdym razem skanu faktury dla potwierdzenia podania leku.

Reklamy
Ten wpis został opublikowany w kategorii JGP, neurologia i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google

Komentujesz korzystając z konta Google. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Połączenie z %s