43/2020/DSOZ (z dnia 20-03-2020 – zmieniające – stosuje się do sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 01.01.2020 r )
Zmiany w ww. regulacji wynikają z modyfikacji planu finansowego NFZ na 2020 rok, zgodnie z trybem określonym w art. 129 ust. 3 ustawy o świadczeniach.
Rozwiązania polegają na zwiększeniu planowanych na 2020 rok kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w oddziałach wojewódzkich NFZ ze środków pochodzących z funduszu zapasowego NFZ, z przeznaczeniem na sfinansowanie skutków planowanego zwiększenia od dnia 1 stycznia 2020 r. ceny punktu w ryczałcie PSZ o 5 groszy, do poziomu 1,05 zł, tj. o 5% – w kwocie 1 096 322 tys. zł (przy jednoczesnym zmniejszeniu dla świadczeniodawców zakwalifikowanych do I i II stopnia PSZ o 1 punkt procentowy współczynnika korygującego, o którym mowa w § 7 ust. 6 i 7 zarządzenia nr 185/2019/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 31 grudnia 2019 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej).
Powyższa zmiana dokonywana jest w oparciu o zarządzenie Nr 36/2020/DEF Prezesa NFZ z dnia 16 marca 2020 r. w sprawie zmiany planu finansowego NFZ na 2020 rok.
Przyjęte rozwiązania wchodzą w życie z dniem podpisania, przy czym przepisy zarządzenia stosuje się do sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r.
Czyli dla szpitala w sieci PSZ zakwalifikowanym do I stopnia sieci współczynnik 1.04 od 1 stycznia jest nieaktualny i powinien być 1.03?
Jednocześnie w cenie 1.05 zł za punkt?
I trzeba wszystko poprawić i wysłać ponownie dla świadczeń z umowy na 2020 rok?
I weryfikacja NFZ już to realizuje wyrzucając w ilościach hurtowych błąd:
51690086 – Nieprawidłowa wartość krotności dla świadczeń rozliczanych z uwzględnieniem współczynnika korygującego
Biurko przeciwpancerne 
A czy ktoś wie, kiedy planują zwiększyć wycenę za punkt? Bo jak narazie współczynnik R01 zmienił swoją wartość na niższą, ale punkt rozliczeniowy nadal wynosi 1.
PolubieniePolubienie
Ja mam już nowy ryczałt. Cena za punkt 1.05
PolubieniePolubienie
Współczynnik jest zazwyczaj efektem aktualizacji systemu i algorytmów lokalnych, cena wynika z pliku umowy z NFZ.
PolubieniePolubienie
A można wiedzieć z jakiego OW Pan jest? Bo my z podlaskiego i nasza umowa jeszcze nie została zaktualizowana w tym zakresie.
PolubieniePolubienie
Podkarpackie
PolubieniePolubienie
Chyba jednak za wcześnie na NFZ. Dostałem tylko jakiś techniczny aneks ☹️
PolubieniePolubienie
Jak dla mnie to dla świadczeń które weszły w ryczałt w umowie *.umx nie ma wyceny za punkt. Każda grupa ma swoją wartość. Nie spodziewałbym się nowych *.umx-ów.
PolubieniePolubione przez 1 osoba
Prawda. Ryczałt w umowie ma krotność w miesiącu = 1 i określoną tylko wartość. Księgowość zawsze ma problem, jak rozpisać fakturę pomiędzy komórki medyczne czyli jednostki powstawania kosztów. Dopóki 1 pkt = 1 zł, jakoś dawała sobie radę, po zmianie ceny na szczęście nadal trzymają się tego równania. To, co księgowość robi z tzw. „nadwykonaniem” ryczałtu przy rozpisywaniu faktury – jest poza moimi możliwościami rozumienia.
PolubieniePolubienie
To ja mam bardzo konkretne pytanie rozliczeniowe związane z tym tematem.
Mam hospitalizację z przełomu roku data rozpoczęcia 19.12.2019 data zakończenia 03.01.2020.
Grupę rozliczę normalnie przekazując w moim przypadku R02 – 1,02
Ale jak mam rozliczyć produkt: 5.53.01.0001468 – KOMPLETNE ŻYWIENIE POZAJELITOWE zrealizowany w tym pobycie w dniach 21.12.2019 – 26.12.2019?
Zarządzenie 43/2020/DSOZ mówi:
§ 3. Przepisy zarządzenia stosuje się do sprawozdawania i rozliczania
świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r.
czyli w powyższym świadczeniu jaka wartość współczynnika 1,03 czy może 1,02.
Co ciekawsze schemat miesiąca dla tego świadczenia jest na „na podstawie daty końca hospitalizacji”
Dla podpowiedzi dla współczynnika 1,02 mam błąd weryfikacji „Nieprawidłowa wartość krotności dla świadczeń rozliczanych z uwzględnieniem współczynnika korygującego”
Ktoś to wyjaśni?
PolubieniePolubienie
Szczerze mówiąc, to czasem rzeczywistość przerasta konstrukcję sprawozdawczą. Zwrot „na podstawie daty końca hospitalizacji” oznacza, że rozliczamy to świadczenie z numerem umowy, rokiem i miesiącem wskazanym przed datę końca hospitalizacji. Inaczej, niż np. w psychiatrii, gdzie hospitalizację rozliczamy co miesiąc i – jeśli na przełomie roku – dla dwóch różnych umów. A więc mowa jest o tym, że refundacja nastąpi po zakończeniu hospitalizacji, ale na warunkach wskazanych w zarządzeniu czyli ze współczynnikiem 1.2 Tymczasem, jak piszesz, wcale tak nie jest.
Mogę tylko skomentować, że każdy program nigdy nie działa tak, jak tego chce programista, ale tak, jak go napisze. Dotyczy to również walidacji i weryfikacji NFZ.
Miałem taki sam problem na przełomie 2018/2019, ale wtedy po pierwsze NFZ nie weryfikował, a po drugie ja po wykryciu tego nie mogłem nic zrobić, bo dostawca oprogramowania nie poprawił działania przed zamknięciem umowy.
PolubieniePolubienie
Do tego dochodzi jak w takim razie obliczyć ryczałt na następy rok 🙂
Bo świadczenie wykonane z umowy na rok 2020 będzie brane do wyliczenia ryczałtu na następny okres, więc dla powyższego przykładu w jaki sposób powinno wyglądać wyliczanie ryczałtu:
– 216*4 (osobodni)*1.02(R02)=881,28(wartość świadczenia) * 1,05(cena punktu w ryczałcie za 2020) wg mnie tak powinno być (ale ja tylko Szary Robak jestem więc się nie znam)
– 216*4 (osobodni)*1.03(R02)=889,92(wartość świadczenia) * 1,05(cena punktu w ryczałcie za 2020) R02=1,03 tak jak chce NFZ 1,05 bo umowa na 2020
– 216*4 (osobodni)*1.03(R02)=889,92(wartość świadczenia) * 1(cena punktu w ryczałcie za 2019)
skoro R02=1.03 obowiązujące do 2019 to i 1 za punkt tak jak w 2019
i kto powie jak powinno być???
Napisałem maila do centrali NFZ z nadzieją na wyjaśnienie (ona umiera ostatnia)
PolubieniePolubienie
To trzymam kciuki. Pisałem w różnych sprawach do Centrali. Jakby to obrazowo ująć… Wrzucam kamień do studni i czekam, aż usłyszę plusk. I nic.
PolubieniePolubienie
Oto oficjalna odpowiedź Centrali:
Szanowny Panie,
W nawiązaniu do maila z 28 kwietnia 2020 roku uprzejmie wyjaśniam, że wartość
współczynnika korygującego wyznaczana jest na podstawie daty końca realizacji pozycji
rozliczeniowej. Metodologię przyjęto zgodnie z zapisami zarządzenia1, które wprowadza
wymóg zmiany korektora dla świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r. Przyjmując
jako wyznacznik datę końca realizacji produktów wzięliśmy pod uwagę korzyść
świadczeniodawców oraz fakt, że wielu z nich sprawozdając się na bieżąco z realizacji
świadczeń zmuszonych by było do wstecznej korekty sprawozdań.
Leszek Szalak
Dyrektor
Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej
/dokument podpisany elektronicznie/
(wz. Daniel Rutkowski Z-ca Dyrektora)
PolubieniePolubione przez 1 osoba
Jestem pod wrażeniem samego faktu otrzymania odpowiedzi, jaka by nie była jej treść. Może to złośliwe, ale doświadczyłem kilka razy oficjalnego milczenia w sprawie. Pytanie poszło mailem, ESP czy na papierze?
PolubieniePolubienie
Mailem, ale odcisnąłem swoje piętno telefonicznie przypominając iż oczekuję na odpowiedź.
PolubieniePolubienie
a jak 2021 r. ? czy nadal obowiązują współczynniki na tym samym poziomie 1.02 (1 poziom PSZ) czy coś się zmieniło?
Czytałam zarządzenie 20/2021/ DSOZ, które wprowadziło kolejny współczynniki za posiadanie certyfikatu akredytacyjnego, czy to znaczy, że świadczenia przeliczam przez 1,02 a następnie przez 1,01.
PolubieniePolubienie
Oj, nie wiem. Był za to szum o te certyfikaty.
PolubieniePolubienie