Dobry przykład dobrych praktyk

Jak wiele mamy często wątpliwości wobec sposobu nie tylko rozliczania, ale nawet rejestracji wykonania zabiegu – wszyscy wiemy. Brak objaśnień w słowniku ICD-9, brak opracowań na poziomie kodowania (a nie tylko medycznym) rożnych zabiegów i działań medycznych wprawia nas często we frustrację. Dlatego cytuję w całości opublikowany 3 lata temu Komunikat dla Świadczeniodawców wykonujących zabiegi operacyjne cieśni nadgarstka opublikowany nie przez Centralę NFZ (jakbyśmy sobie tego życzyli – czyli o zasięgu krajowym), ale przez Mazowiecki OW NFZ – jako przykład tego, jak, według mnie, powinien wyglądać dobry przekaz informacji.

Już na wstępie dowiadujemy się, że wprowadzone zmiany nie były oczywiste, jasne i jednoznaczne. Uciążliwość wyjaśniania wciąż tych samych błędów mobilizuje do zebrania istotnych informacji w całość. Tego byśmy oczekiwali – takiego serwisu, gdzie wg słów kluczowych otrzymywalibyśmy oficjalną wykładnię tego, co poeta chciał powiedzieć. I gdzie moglibyśmy zadawać pytania, bo nie jestem pewien, czy autor komunikatu wyczerpał temat…

Komunikat dla Świadczeniodawców wykonujących zabiegi operacyjne cieśni nadgarstka

MOW NFZ, Aktualności, 13-06-2017

W związku z licznymi nieprawidłowościami w realizacji świadczeń z zakresu leczenie szpitalne MOW NFZ na podstawie przeprowadzonych postępowań kontrolnych przedstawia w niniejszym komunikacie najważniejsze zagadnienia, które były przyczyną nieprawidłowości i występowały różnice w interpretacji pomiędzy Świadczeniodawcami a Funduszem i dotyczyły wykazywanie świadczeń w grupach: H43, H22, H83.


Stwierdzone nieprawidłowości:

Wykazywanie nieprawidłowej procedury kwalifikującej świadczenie do niżej wymienionych grup JGP.

a) H43 – Średnie zabiegi na kończynie górnej,

Warunkiem jest wykazanie procedury 04.43 Uwolnienie kanału nadgarstka i rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej H8 lub rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej H8r.

Rozpoznaniem z listy dodatkowej H8 jest: G56.0.

Grupa ta jest adekwatna do wykonanego zabiegu cieśni nadgarstka.

b) H22 – Artroskopia lecznicza,

Zgodnie z etykietą grupy H22 wymagane jest: wskazanie procedury z listy procedur H22, procedury z listy procedur H23 oraz rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej H8 lub wskazanie procedury z listy procedur H22, procedury z listy procedur H23 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej H8r.

c) H23 Artroskopia diagnostyczno – lecznicza,

Zgodnie z etykietą grupy wymagane jest: wskazanie procedury z listy procedur H23 oraz rozpoznania zasadniczego z listy dodatkowej H8 lub wskazanie procedury z listy procedur H23 oraz rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej H8r.

Wobec powyższego w operacjach cieśni nadgarstka warunkiem jest wykazanie procedury 80.23 – Artroskopia – nadgarstek lub 80.24 – Artroskopia – ręka i palce.

Jednak jak wynika z anatomii człowieka dojście do kanału nadgarstka wiedzie poprzez troczek zginaczy (retinaculum flexorum) i jego część zwaną też więzadłem poprzecznym nadgarstka (ligamentum carpii transversum). Dojście do kanału nie wymaga dojścia poprzez odsłonięcie stawów nadgarstka wobec powyższego procedura 80.23 wydaje się nadużyciem

Należy przypomnieć, że w ICD9 istnieje procedura 00.94 – Zabieg wykonany techniką endoskopową/ laparoskopową, lecz dla rozpoznania G56.0 jest procedurą nieistotną.

d) H83 – Średnie zabiegi na tkankach miękkich,

Warunkiem jest wykazanie procedury 04.99 – Operacje nerwów obwodowych – inne oraz rozpoznanie G56.0 – Zespół cieśni nadgarstka.

Należy zwrócić uwagę na procedurę 04.99, ponieważ zawiera w sobie przebieg zabiegu „inny” od wymienionych wyżej, a więc musi być inny od procedury 04.43 – Uwolnienie kanału nadgarstka.

Nieprawidłowością jest wykazywanie procedury np. 82.72 – operacja plastyczna ręki-przeszczep mięśnia/powięzi, która kieruje do grupy H42 – Duże zabiegi na kończynie górnej.

Procedura 82.72 – operacja plastyczna ręki – przeszczep mięśnia/powięzi, jednoznacznie określa przeszczep mięśnia/powięzi, która w klasyfikacji ICD-9-CM należy do podgrupy 82.7 – Zabiegi plastyczne w zakresie ręki z przeszczepem lub wszczepem (Plastic operation on hand with graft or implant). Zamknięcie przestrzeni ponad nerwem z użyciem wypreparowanego kawałka powięzi nie jest w medycznym i powszechnym znaczeniu przeszczepem.

Przeszczepić można narząd, mięsień, powięź, ale z jednego miejsca na drugie, a nie z tego samego dojścia/miejsca operacji.

MOW NFZ nadmienia, że przeszczep powięzi musi być potwierdzony pobraniem powięzi z innego miejsca i tym samym niezbędne jest wykazanie procedury 82.34 – wycięcie ścięgna/ powięzi ręki do przeszczepu, w innym przypadku, gdy brak jest pobrania powięzi nie można dokonać jej przeszczepu.

Ten wpis został opublikowany w kategorii ICD-9, JGP i oznaczony tagami , , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google

Komentujesz korzystając z konta Google. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Połączenie z %s