Od 1 lipca będzie się działo! Nie dość, że w AOS zmienia się wartość punktowa świadczeń, a jeśli poradnie są w umowie sieciowej, to współczynnik ryczałtu i tzw. cena za punkt, to już się szykuje nowe zarządzenie. Będzie e-rewolucja!
Oto na stronie https://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/projekty-zarzadzen/ od 19 czerwca wisi pomysł: Projekt zarządzenia – Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna
Najciekawsza jest tabelka (zał. do zarządzenia) podzielona na:
| I. PRZYJMOWANIE PACJENTÓW NA PODSTAWIE E – SKIEROWANIA |
| Rejestracja pacjentów na AOS/ ASDK na podstawie e-skierowania – progi uprawniające do współczynnika korygującego | Okres stosowania systemu rejestracji e-skierowań – miesiąc | Współczynnik korygujący |
| 10% i powyżej | VII-IX | 1,0% |
| 15% i powyżej | VII-IX | 1,5% |
| 20% i powyżej | VII-IX | 2,0% |
| 30% i powyżej | X-XII | 0,5% |
| 50% i powyżej | X-XII | 1,0% |
Uwagi – warunki wyliczania współczynnika
- Współczynnik, o którym mowa w kol. 2. stanowi: stosunek liczby e-skierowań do poradni specjalistycznych AOS albo pracowni ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń, zarejestrowanych w danym okresie sprawozdawczym, do średniej miesięcznej liczby odpowiednio porad specjalistycznych albo badań ASDK w ramach danego miejsca udzielania świadczeń za okres marzec 2019 r. – luty 2020 r. (z uwzględnieniem czasu realizacji obowiązującej umowy).
- Przy wyliczaniu współczynnika nie uwzględnia się danych dotyczących realizacji świadczeń w zakresach: położnictwa i ginekologii, ginekologii dla dziewcząt oraz onkologii, onkologii i hematologii dziecięcej, leczenia AIDS, udzielanych ustawowo bez skierowania.
- Przy wyliczaniu współczynnika nie uwzględnia się danych dotyczących realizacji świadczeń ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych (AON).
- E-skierowanie o danym identyfikatorze uwzględniane jest jeden raz do wyliczenia współczynnika
Uwagi – rozliczanie świadczeń:
- W przypadku kiedy świadczeniodawca spełnia warunki uzyskania współczynników za przyjmowanie i wydawanie e-skierowań, to premia za przyjęcie e-skierowania liczona jest od obecnej (wyjściowej) wyceny za poradę.
- Przy rozliczaniu świadczeń, współczynniki korygujące za przyjmowanie pacjentów na podstawie e-skierowania stosuje się do ogólnej liczby porad albo badań ASDK, z wyłączeniem świadczeń w zakresach: położnictwa i ginekologii, ginekologii dla dziewcząt, onkologii, onkologii i hematologii dziecięcej, leczenia AIDS oraz świadczeń ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych (AON) z zastrzeżeniem przepisów § 12 ust. 27 zarządzenia.
| II. WYSTAWIANIE E-SKIEROWAŃ DO PORADNI AOS, PRACOWNI ASDK i NA LECZENIE SZPITALNE |
| Wystawianie e-skierowań do poradni AOS, pracowni ASDK, i na leczenie szpitalne – progi uprawniające do współczynnika korygującego | Okres stosowania systemu wydawania e-skierowań – miesiąc | Współczynnik korygujący |
| 10% i powyżej | miesiąc rozliczany | 3,0% |
| 20% i powyżej | miesiąc rozliczany | 4,0% |
| 30% i powyżej | miesiąc rozliczany | 5,0% |
Uwagi – warunki wyliczania współczynnika
- Współczynnik, o którym mowa w kol. 2. stanowi: stosunek liczby porad, w trakcie których wystawiono e-skierowanie w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń w danym miesiącu, do liczby wszystkich porad, w trakcie których wystawiono skierowania w tym samym okresie sprawozdawczym (suma wystawionych e-skierowań i skierowań w postaci papierowej) w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń.
- Przy wyliczaniu współczynnika korygującego uwzględnia się tylko i wyłącznie wystawianie e-skierowań i skierowań w postaci papierowej do poradni AOS, pracowni ASDK i na leczenie szpitalne.
Uwagi – rozliczanie świadczeń:
- W przypadku kiedy świadczeniodawca spełnia warunki uzyskania współczynników za przyjmowanie i wydawanie e-skierowań, to premia za wydawanie e- skierowań liczona jest od obecnej (wyjściowej ) wyceny za poradę.
- Przy rozliczaniu świadczeń, współczynniki korygujące za wydawanie e-skierowań stosuje się wyłącznie do porad specjalistycznych (wymienionych w załączniku nr 5a, 5b oraz 5e do zarządzenia z zastrzeżeniem przepisów § 12 ust.27 zarządzenia), na których wydano e-skierowanie.
W związku z tym mają być zastosowane dwa świadczenia, o których mowa w samym zarządzeniu:
- 5.01.28.0000004 (SE wydanie e-skierowania (e-skierowań) podczas porady)
– oraz identyfikatora (ów) tych e-skierowań zgodnie z regułami określonymi w jednolitym pliku sprawozdawczym świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (I fazy) w elemencie: „nfz:wystawiony-dok”, - 5.01.28.0000005 (ST wydanie skierowania (skierowań) papierowego podczas porady).
A więc pora też na zmiany w zakresie komunikatu SWIAD, raczej za tydzień to nie nastąpi. Tymczasem zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem mają na celu przyśpieszenie informatyzacji systemu ochrony zdrowia. I słusznie!
Tu jest teraz sprawa zasadnicza, żeby wszyscy naraz rzucili się przede wszystkim do przyjmowania e-skierowań (część I tabelki), bo pacjenci mogliby tego nie wytrzymać: wracać do wystawiającego e-skierowanie, żeby je jednak wydrukował, bo tam, gdzie pacjent poszedł, jeszcze nic nie działa.
A jak to ma działać?
Wystawianie skierowań ma być premiowane miesięcznie. Tu jest mały haczyk: wystawienie dwóch e-skierowań w czasie jednej wizyty jest chyba liczone raz:
stosunek liczby porad, w trakcie których wystawiono e-skierowanie w ramach danego zakresu świadczeń i miejsca udzielania świadczeń w danym miesiącu.
Ale potem jakby zaprzeczenie tej logiki: suma wystawionych e-skierowań i skierowań w postaci papierowej.
Przyjmowanie premiowane kwartalnie: trzeba trzymać tempo, bo dopiero w październiku się okaże, ile było e-przyjęć i jaki próg został osiągnięty. A jak wczytać się w uwagi, to obliczenie brzmi nieco zagadkowo, bo dla konkretnej poradni czyli w ramach danego miejsca udzielania świadczeń liczymy:
- ile było e-skierowań zarejestrowanych w danym okresie sprawozdawczym czyli w kwartale III lub IV przy czym
- unikalne e-skierowanie liczy się jeden raz do wyliczenia współczynnika bez względu na liczbę porad na jego podstawie
- a za podstawę bierze się liczbę już ustaloną czyli średnią miesięczną liczbę porad wykonanych od marca 2019 do lutego 2020 w tej poradni
Ok, wiemy, jakie osiągnęliśmy progi procentowe. Z projektu wynikałoby zastosowanie wsteczne współczynnika wg powyższej tabelki z zał. 8 do świadczeń sprawozdanych od 1 lipca, a określonych w katalogach:
- JGP AOS czyli w załączniku 5a wyłączeniem W02 oraz PPWx i PZx,
- świadczeń odrębnych z załącznika 5b z wyłączeniem rozliczanych na podstawie faktury zakupu,
- świadczeń z pakietów z załącznika 5e ,
- świadczeń diagnostycznych ASDK z załącznika 1b
Też o tym pomyśleliście? 30% wystawianych e-s i 20% przyjmowanych z e-s to razem 7% wykonania w prezencie. Zakładam, że zarządzenie dotyczy tak samo poradni w umowie AOS jak i poradni w umowie PSZ.
Przepisy zarządzenia miałyby zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2020 r.
Biurko przeciwpancerne 