Sesje grupowe i indywidualne – błędy sprawozdawcze

W poradni leczenia uzależnień możliwe są do rozliczenia:

Świadczenie	Nazwa świadczenia	Schemat krotności	Sesja
5.00.04.0000003	Sesja psychoterapii indywidualnej	K1 – Krotność = 1	TAK
5.00.04.0000004	Sesja psychoterapii rodzinnej	K1 – Krotność = 1	TAK
5.00.04.0000005	Sesja psychoterapii grupowej	K1 – Krotność = 1	TAK
5.00.04.0000076	Porada lub wizyta diagnostyczna	K1 – Krotność = 1	NIE
5.00.04.0000077	Porada lub wizyta terapeutyczna	K1 – Krotność = 1	NIE
5.00.04.0000078	Porada lub wizyta lekarska	K1 – Krotność = 1	NIE
5.00.04.0000079	Wizyta instruktora terapii uzależnień	K1 – Krotność = 1	NIE
5.00.04.0000080	Sesja psychoedukacyjna	K1 – Krotność = 1	TAK

Każde rozliczenie typu SESJA musi mieć dodatkowy element sprawozdawczości komunikatem SWIAD.

Świadczenie 5.00.04.0000003 Sesja psychoterapii indywidualnej – musi mieć unikalny identyfikator sesji, dla sesji grupowych sprawozdawanych 5.00.04.0000005 lub 5.00.04.0000080 taki sam identyfikator sesji musi mieć każdy z uczestników w grupie.

Błąd 51290001 – Nieprawidłowa liczba uczestników sesji – wynika z użycia tego samego identyfikatora co najmniej 2 razy w sesji indywidualnej kilku wizyt. W przypadku wystąpienia takiego błędu należy użyć identyfikatora sesji jako kryterium wyszukiwania.
Jeżeli wynikiem będzie kilka wizyt pacjentów z rozliczeniem 5.00.04.0000003 – SESJA PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ – należy usunąć identyfikator sesji z danych sprawozdawczych i nadać nowy, unikalny tak, aby każdy z pacjentów otrzymał inny numer.

Ponadto NFZ może zwrócić różne kody błędów związane ze sprawozdawczością sesji:

Symbol	Nazwa
51201002	Nie przekazano wymaganych danych o sesji
51201008	Nadmiarowe przekazanie danych o sesji (element nfz:sesja)
74005001	Nieprawidłowe rozliczenie sesji grupowych.
74006308	Przekroczony limit półroczny sesji
51290001	Nieprawidłowa liczba uczestników sesji
74005202	Nieprawidłowe rozliczenie sesji grupowych.
74015919	Przekroczono liczbę uczestników sesji
51201007	Wykazano jednakowe id-sesji dla świadczeń zrealizowanych w różnych dniach
51290004	W ramach sesji identyfikowanej jednakowym id-sesji wykazano różne typy sesji
51290002	W ramach sesji identyfikowanej jednakowym id-sesji wykazano różne świadczenia

Jeżeli wynikiem wyszukiwania wg identyfikatora sesji będzie grupa pacjentów biorących udział w sesji grupowej – najprawdopodobniej nie zostali wysłani do NFZ jednocześnie lub niektóre wizyty z powodu błędów walidacji wewnętrznej w ogóle nie zostały wysłane – do NFZ trafiła informacja o niekompletnej grupie.

Inna sytuacja związana jest z błędem 51201008 Nadmiarowe przekazanie danych o sesji (element nfz:sesja) – identyfikator sesji został wstawiony przy rozliczeniu innym niż sesja i należy go po prostu usunąć. I odwrotnie – jeżeli rozliczenie jest rodzajem sesji, a takiego identyfikatora nie posiada, NFZ zwróci błąd: 51201002 Nie przekazano wymaganych danych o sesji.

Oczywiście można też pomieszać dane, np. wskazać w sesji grupowej kilka różnych rozliczeń u uczestników, wskazać przy takim samym identyfikatorze sesji wizyty z różnymi datami oraz różne inne kombinacje powyższych działań.

Nieprawidłowa liczba uczestników sesji sprawozdana do NFZ wynika z niedostosowania do zasad zawartych w treści rozporządzenia MZ:

Zgodnie z załącznikiem nr 6: WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH PSYCHIATRYCZNYCH I LECZENIA ŚRODOWISKOWEGO (DOMOWEGO) ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ – Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 czerwca 2019 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz.U. 2019 poz. 1285) definiuje w zakresie:

Lp.1 Leczenie uzależnień: świadczenia udzielane przez porady, wizyty, sesje psychoterapii, programy, w tym możliwość wizyty instruktora terapii uzależnień oraz leczenia substytucyjnego:

7) sesja psychoterapii grupowej – sesja realizowana z grupą 4-12 osób (dotyczy także osób współuzależnionych), stanowiąca element ustalonego planu leczenia, prowadzona według określonej metody; możliwe jest udzielanie świadczenia w programach pogłębionych, obejmujących leczenie zaburzeń emocjonalnych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych;

8) sesja psychoedukacyjna – sesja realizowana w grupach do 25 osób (dotyczy także osób współuzależnionych), stanowiąca element ustalonego planu leczenia, prowadzona według określonej metody; możliwe jest udzielanie świadczenia w programach pogłębionych, obejmujących leczenie zaburzeń emocjonalnych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych;