po co nam geriatria

czyli o rozliczeniach i kto powinien czuć się staro wg NFZ

Zaczęło się od zaskoczenia, bo w załączniku 1a chciałem zobaczyć, czy warto kontraktować geriatrię. Okazało się, że znów nie nadążam i patrzę w nieaktualny załącznik. To który jest teraz? No ten, którego nie widać:

Wyszukiwanie w zarządzeniach po frazie leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne miało mi dać przede wszystkim wyniki dla leczenia szpitalnego z odsianiem programów lekowych i chemioterapii oraz pakietów kompleksowych. Takie zapytanie nie pokaże nam tego, że było jeszcze zarządzenie 4/2021/DSOZ:

No to jest dziwne, tym bardziej, że tam jest nowy załącznik 1a. Geriatria bardzo mi się skojarzyła zadaniowo z interną, chociaż spodziewałem się w niej pewnej wyłączności dla wybranych świadczeń. Tymczasem nie! analiza załącznika wskazuje, że wszystko, co można zyskać w kontraktowaniu geriatrii jest zawarte w chorobach wewnętrznych. Za to w wewnętrznych można, a w geriatrii nie można wykazać:

Kod grupy	Nazwa grupy	Wartość punktowa – hospitalizacja
D36	Zaburzenia oddychania w czasie snu	1 359
F43E	Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. *	3 431
F43F	Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*	2 776
K16	Choroby przysadki	2 421
K47D	Diagnostyka w celu wykluczenia lub potwierdzenia chorób tarczycy	381
K58	Nowotwory endokrynne poza przysadką	3 247
Q48	Radiologia zabiegowa – zabiegi diagnostyczne *	1 890
S04	Choroby układu krwiotwórczego i odpornościowego < 2 dni	886
S33	Choroby alergiczne > 17 r.ż.	2 362
S42E	Zatrucie średnie > 65 r.ż.	7 329
S42F	Zatrucie średnie < 66 r.ż.	5 550
S43	Zatrucie lekkie	2 479
S57	Inne choroby wirusowe	1 504

wg załącznika 1a (zał. 1 do zarz. 4/2021/DSOZ)

Z powyższego wynika, że seniorzy dobrze śpią, polisomnografia im się nie należy, a zatrucia nawet lekkie też leczy się poza oddziałem.

Zastanawia przy tym jeszcze jedno.

Kto jest już stary wg NFZ?

Nie znalazłem nigdzie w zarządzeniach NFZ kryterium, wg którego można zdyskwalifikować pacjenta do przyjęcia na oddział geriatryczny ze względu na wiek. Zakresowi przypisane są przecież produkty:

Kod grupy	Nazwa grupy	Wartość punktowa – hospitalizacja
A32F	Choroby mięśni < 66 r.ż.	3 543
D10F	Dychawica oskrzelowa < 66 r.ż.	2 893
D37F	Inne choroby układu oddechowego < 66 r.ż.	2 126
E74F	Wrodzone wady serca > 17 r.ż. i < 66 r.ż.	4 488
F07F	Choroby przełyku < 66 r.ż.	2 657
F16F	Choroby żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż.	2 185
F26F	Choroby jelita cienkiego (bez chorób zapalnych) < 66 r.ż.	3 366
F47F	Choroby infekcyjne jelit < 66 r.ż.	1 830
F58F	Choroby zapalne jelit < 66 r.ż.	4 724
F86F	Choroby wyrostka robaczkowego < 66 r.ż.	1 890
G26F	Choroby dróg żółciowych < 66 r.ż.	1 771
H96CF	Układowe choroby tkanki łącznej < 66 r.ż.	1 771
K28F	Wrodzone wady metaboliczne < 66 r.ż.	5 078
L84F	Inne choroby nerek < 66 r.ż.	3 602
S55F	Gorączka niejasnego pochodzenia < 66 r.ż.	1 594

NIK we wstępie do jednego ze swoich protokołów kontroli podaje definicje:

Osoba w wieku podeszłym
zgodnie z definicją WHO (World Health Organization), osoba, która ukończyła 65 rok życia;
Pacjent geriatryczny
pacjent, który osiągnął wiek przynajmniej 60 lat, z wielochorobowością typową dla wieku starszego, u którego z racji wieku lub współistniejących chorób występuje ryzyko nagłego pogorszenia stanu zdrowia lub zgonu; należy zaznaczyć, że WHO wiek osoby podeszłej liczy od 65. roku życia, natomiast statystyki prowadzone przez NFZ za osobę starszą traktują pacjenta od 60 roku życia;

źródło: NIK, Informacja o wynikach kontroli, OPIEKA MEDYCZNA NAD OSOBAMI W WIEKU PODESZŁYM, KZD-4101-003/2014, Nr ewid.2/2015/P/14/062/KZD

Czyli to już całkiem niedaleko…

NFZ definiując produkty jednostkowe kierował się kryteriami ekonomicznymi, ponieważ osoba geriatryczna w wieku 60 – 65 lat jest statystycznie wciąż tańsza w refundacji niż osoba starsza o jakieś 20 – 30%.

Wymagania organizacyjne

MZ w rozporządzeniu o świadczeniach gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego wymaga od oddziału geriatrii zatrudnienia lekarza geriatry, fizjoterapeuty i psychologa. Jeśli chodzi o kadrę pielęgniarską – nie musi mieć specjalizacji czy szkoleń. Personel w ilości etatów oczywiście zależnie od ilości łóżek na oddziale (dla interny tylko lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych).

Sprzęt? Oprócz standardowego wyposażenia każdego oddziału zapewniającego opiekę medyczną MZ wymaga obowiązkowo posiadanie:

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną
1) w miejscu udzielania świadczeń − kardiomonitor;
2) w lokalizacji − aparat EKG 12-odprowadzeniowy
tamże, str. 425

więcej żąda dla oddziału chorób wewnętrznych:

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną
1) w miejscu udzielania świadczeń:
a) kardiomonitor,
b) aparat EKG 12-odprowadzeniowy;
2) w lokalizacji:
a) Holter ciśnieniowy (ABPM),
b) Holter EKG.
str. 422

Oddział chorób wewnętrznych może więc robić więcej niż geriatryczny, pewnie dlatego w 2021 roku mamy kontrakty na geriatrię:

dolnośląski: 5
kujawsko-pomorski: 2
lubelski: 6
podkarpacki: 3
podlaski: 1
świętokrzyski: 2
wielkopolski: 2
nie sprawdzam dalej…

Co może nam zaoferować geriatria, żeby warto było angażować się w ten zakres świadczeń? Czy geriatrzy mogą coś więcej? Okazuje się, że mogą.

11.1060.000.02 – TELEKONSYLIUM GERIATRYCZNE

W całej Polsce na 2021 rok są dwa kontrakty na to świadczenie, obydwa w Małopolskim OW NFZ, obydwa w Krakowie – na niesamowite pieniądze…

Świadczeniodawca	Sumaryczna kwota zobowiązań
SAMODZIELNY PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ SZPITAL UNIWERSYTECKI W KRAKOWIE	37 500,00
COMARCH HEALTHCARE SPÓŁKA AKCYJNA	62 520,00

Nie wchodzę nawet w ten temat. Są jeszcze świadczenia ambulatoryjne, sensownie jest mieć zapewnioną kompleksowość i przy oddziale uruchomić też poradnię, ale w sumie – w kontekście kontraktowania i świadczeń gwarantowanych…