USG płuc w AOS? tak, ale nie!

czyli co potrzeby sprawozdawcze wyprawiają z dokumentowaniem działań medycznych.

Zacznijmy więc od słownika ICD-9. Na temat badania USG płuc i okoliczności mówi tak:

88.73 Diagnostyka ultrasonograficzna klatki piersiowej – inne
88.731 USG łuku aorty
88.732 USG piersi
88.733 USG płuc
88.734 USG jamy opłucnej
88.735 USG śródpiersia
88.738 USG klatki piersiowej
88.739 USG klatki piersiowej – inne

Jest z czego wybierać. Oprócz USG piersi i łuku aorty reszta wydaje się być blisko spokrewniona. Jako laik, nie mam pojęcia, czym się różnią w zakresach zastosowania te procedury, chociaż pewien lekarz próbował mi to wyjaśnić. Sięgnijmy do literatury. Można tę część pominąć, ale wnioski końcowe dotyczące refundacji NFZ są z nimi związane.

USG płuc

pozwala na obserwację miąższu tkanki płuc, zmian dynamicznych w krótkim czasie, krwiaków, obrzęków.

Obecnie jednym z głównych zastosowań USG płuc jest diagnostyka stanów zagrożenia życia. Badanie to pozwala rozpoznawać odmę opłucnową, krwawienie do jamy opłucnej, obrzęk płuc, zatorowość płucną, stłuczenie płuca czy zmiany zapalne z czułością zbliżoną do tomografii komputerowej. To właśnie diagnostyka zapaleń płuc jest głównym zastosowaniem tego badania w oddziałach pediatrycznych oraz w lecznictwie otwartym. Liczne doniesienia naukowe pokazują, że badanie USG pozwala stwierdzić zapalenie płuc czułością przewyższa zdjęcie rentgenowskie.

Diagnostyka zmian zapalnych, szczególnie u dzieci, jest podstawowym zastosowaniem badania USG płuc. Pozwala ono postawić właściwe rozpoznanie jednocześnie nie narażając pacjenta na promieniowanie rentgenowskie. Brak szkodliwości badania USG powoduje, że jest to metoda z wyboru w diagnostyce płuc u kobiet w ciąży.

Badanie USG nie tylko umożliwia rozpoznawanie zmian zapalnych, ale również może zasugerować ich rodzaj. W przypadku obecności charakterystycznych cech w obrazie USG badający może różnicować typowe zapalenie bakteryjne od zapalenia atypowego i wirusowego, a u niektórych pacjentów także zapaleń grzybiczych. Bardzo ważne jest, że badanie to pozwala stwierdzić obecność powikłań czyli ropnia płuca i ropniaka opłucnej co ma ogromne znaczenie dla wyboru odpowiedniego leczenia.

https://diagnoson.pl/diagnostyka/usg-pluc/

USG jamy opłucnej

Jest to badanie wykonywane najczęściej w przypadku podejrzenia obecności płynu w opłucnej. Na podstawie badania ultrasonograficznego płuc i jam opłucnowych można też zdiagnozować obrzęki, zmiany zapalne, guzy, zatorowość płucną czy odmę. (…)

Wykonanie USG jam opłucnowych zalecane jest przez lekarza szczególnie w sytuacji, gdy pojawi się podejrzenie zalegania w ich obrębie nadmiaru płynu. W naturalnych warunkach w jamie opłucnej znajduje się nie więcej niż 10 ml płynu surowiczego, który pełni funkcję nawilżającą i ułatwia ruch płuc podczas oddychania. Nadmiar płynu wskazuje na różne choroby takie jak gruźlica, zapalenie płuc czy rak płuc. Wysoka czułość USG sprawia, że na jego podstawie można wykryć nawet niewielką ilość tego płynu.

Płyn w jamie opłucnej wymaga przebadania, co pozwoli na postawienie diagnozy. Również w tym kontekście przydatne jest USG jamy opłucnej, ponieważ pozwala na dokładną lokalizację miejsca nagromadzenia płynu. Na tej podstawie lekarz określa miejsce wkłucia w celu pobrania próbki do badania.

https://www.medonet.pl/zdrowie,usg-jamy-oplucnej—wskazania–przygotowanie-do-badania–przebieg,artykul,1734376.html

USG śródpiersia

to przede wszystkim diagnostyka grasicy.

Dokładna lokalizacja grasicy to śródpiersie górne, dlatego badanie ultrasonograficzne umożliwiające analizę ogólną stanu tego narządu – jeśli jest widoczny – to USG śródpiersia. (…) Na podstawie badania USG grasicy lekarz może podejrzewać obecność przetrwałej grasicy, a także guzków (grasiczaków) i zmian o charakterze nowotworowym. Ultrasonografia nie jest na tyle dokładna, by umożliwić szczegółową analizę i rozpoznanie podejrzewanego schorzenia. Badanie USG może zatem stanowić wskazanie do wykonania tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego grasicy.

https://www.medonet.pl/badania,usg-grasicy—jakie-schorzenia-moze-wykryc-,artykul,1734363.html

USG klatki piersiowej

to właściwie badanie kompaktowe, które zawiera w sobie poprzednie elementy. Tak wynika z internetowych opisów.

Ponadto USG klatki piersiowej pozwoli na stwierdzenie różnych zmian i uszkodzeń w obrębie kości klatki piersiowej, a więc m.in. pęknięć, urazów oraz guzów na powłokach klatki piersiowej.

USG klatki piersiowej jest również przydatnym badaniem w kontroli stanu śródpiersia, grasicy oraz węzłów chłonnych. Bardzo często też zdarza się, że w czasie USG klatki piersiowej stwierdza się obecność guzów.

https://portal.abczdrowie.pl/usg-klatki-piersiowej-wskazania-zastosowanie-zalety-przebieg

USG klatki piersiowej – inne

Nie pytajcie mnie. To typowy chwyt w tym słowniku. Tego nie będę komentował.

No i co z tego?

Niby nic. Kilka centymetrów w prawo czy w lewo, zmiana głowicy na inną o innych parametrach i lekarz skacze z procedury na procedurę. Zależy z jakiego podejrzenia wynika potrzeba tego badania.

Pora na zarządzenie Prezesa NFZ w zakresie AOS i załącznik z charakterystyką JGP. Popatrzcie na wybrane elementy:

W Świadczenia specjalistyczne
W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu
konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1
lub
konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W2
W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu
konieczne wykazanie co najmniej 2 procedur z listy W2
lub
konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej jednej procedury z listy W2
lub
konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W2 oraz co najmniej jednej procedury z listy W8
lub
konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W2 oraz co najmniej jednej procedury z listy W16
W1 Lista podstawowa
ICD-9
88.735  USG śródpiersia
88.734 USG jamy opłucnej
W2 Badania dodatkowe – grupa 1
ICD-9
88.738 USG klatki piersiowej 
W8 Badania dodatkowe – grupa 7
ICD-9
89.383 Badanie spirometryczne
89.522 Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem)

Jakie działania medyczne spowoduję, czy wykażemy 2 procedury z W1 czy jedną z W2? Lekarze USG śródpiersia chyba oddzielają od diagnostyki z zakresu chorób płuc. Charakterystyka JGP rozróżnia wartość tych procedur. 88.738 USG klatki piersiowej  daje od razu W12, a i przy W13 jest już łatwiej.

A gdzie jest USG płuc?

Cóż, NFZ nie rekomenduje wykonywania USG płuc. Z powyższego widać, że USG płuc NFZ ma w głębokim poważaniu. Ta procedura nic nie wnosi w refundację. Zapomnijcie o niej.

Diagnostyka płuc jednak najczęściej kojarzy się z badaniem RTG.

Ten wpis został opublikowany w kategorii AOS i oznaczony tagami , , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google

Komentujesz korzystając z konta Google. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Połączenie z %s