co jeszcze jest na nie?

bo skoro zaczepiłem o USG płuc, które NFZ wykluczył z podwyższenia refundacji, to konsekwencją jest ciekawość – co jeszcze?

Ograniczyłem się do klasycznych grup zachowawczych typu W. Ponieważ nie posiadam wiedzy, co można, a czego nie można zrobić w trybie ambulatoryjnym, zastosowałem takie kryteria, które wyszukają procedury medyczne nie uwzględnione w charakterystyce JGP AOS, których pokrewne kody, zakończone inną cyfrą jednak istnieją na listach warunków grupowania. Być może rzeczywiście nie da się ich wykonać ambulatoryjnie. Część być może bierze udział w odrębnej od AOS refundacji, rozlicza się je w KAOS, SOK lub innych specjalnych zakresach lub w AOS poza JGP. Wyłączyłem z analizy także badania laboratoryjne i mikrobiologiczne. Warto jednak spojrzeć na to, co NFZ wyłączył z grupera JGP.

Oczywiście pomijam w wyniku te wszystkie śmieciowe procedury, które w nazwie mają:
– inne,
– nieokreślone,
– nieokreślone inaczej.

Nie jestem w stanie nawet zasugerować cokolwiek, co wyjaśniło by naturę procedury 89.521 Elektrokardiografia nieokreślona, nawet gdyby była nie określona, a nie nieokreślona.

W jakich warunkach można by zarejestrować coś takiego, jak 99.599 Szczepienie nieokreślone, nawet boję się pomyśleć.

Automatycznie wybaczam użycie zwrotu nieokreślone zamiast nie określone, bo nie będę się czepiał umiejętności językowych w posługiwaniu się językiem polskim, nie wspominając o językach obcych (patrz ICD-9: 93.3810). Wróćmy do tematu.

Wykluczonych procedur nie jest zbyt dużo. Trzecia kolumna jest chyba czytelna: x oznacza brak grupy kierunkowej.:

Poradnia kardiologiczna – Zabiegi diagnostyczne w zakresie serca i osierdzia

37.261Badania elektrofizjologiczne [EPS]x
37.262Nieinwazyjna programowana elektrostymulacja (NIPS)W2
37.263Programowana elektrostymulacja sercax
37.268Czasowa przezskórna elektrostymulacja sercax

Pewnie ma to swoje uzasadnienie.

RTG

Z małymi wyjątkami, np. 87.431 RTG żeber, 87.432 RTG mostka, 87.433 RTG obojczyków (+ kilka innych) – wykluczone są te badania RTG, które nie są czynnościowe lub celowane. Ponadto jest tu także wyjątek od procedur –innych:

87.440RTG klatki piersiowejW2
87.441RTG płuc – innex
87.699RTG przewodu pokarmowego – innex
88.199RTG jamy brzusznej – inneW2
88.35Inne RTG tkanek miękkich kończyny górnejW1
88.37Inne RTG tkanek miękkich kończyny dolnejW1

USG

Idąc w dół listy trafiamy na grupę Diagnostyka ultrasonograficzna głowy/szyi. Tam jest opuszczona procedura

88.711Oznaczenie przemieszczenia mózgu w linii środkowejx

To jest akurat procedura ratunkowa z zakresu SOR, bo USG głowy nie ma innego zastosowania, ale potem natrafiamy na wykluczenie dość zaskakujące:

88.715USG węzłów chłonnych szyix
88.790USG węzłów chłonnychW2

Jeśli robicie USG węzłów chłonnych szyi – kodujcie 88.790. Albo obydwie. 88.790 należy do grupy Inna diagnostyczna ultrasonografia.

Po drodze minęliśmy nic nie znaczące procedury:

88.731USG łuku aortyx
88.733USG płucx
88.743USG przełykux

oraz diagnostykę układu moczowego (88.75) i brzucha (88.76), gdzie można dostrzec zgodę na USG inną układu moczowego, ale brzucha już nie:

88.751USG naczyń nerkowych – dopplerW9
88.752USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowegoW1
88.759USG układu moczowego – inneW2
88.761USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej W2
88.769USG brzucha – innex

Dalej wyłączona jest część USG – dopplera naczyń (od 88.771 do 88.775) oraz częściowe wykluczenie USG w ciąży:

88.781USG płoduW2
88.782Wewnątrzmaciczna cefalometriaW1
88.783Lokalizacja łożyska w USGx
88.784Echokardiografia płodux
88.789Diagnostyka USG macicy ciężarnej – pełnaW2

Jeśli ktoś szuka procedury USG przepływów matczyno-płodowych, to chyba musi zrobić sobie zestawienie dopplera z 88.781 oraz 88.789, bo tejże po prostu nie ma – to tak, przy okazji.

Nie ma sensu procedura 88.791 USG wielomiejscowe, ponieważ po prostu lepiej wymienić te miejsca osobno, jej wyłączenie nie ma znaczenia.

Układ oddechowy

89.385 Ergospirometria jest procedurą z zakresu medycyny sportowej. To połączenie kilku badań w określonym trybie. Nie wykonuje się w diagnostyce leczniczej.

Inne badania

89.394ElektromiografiaW7
89.395Elektromiografia funkcjonalnax
89.396Badanie przewodnictwa nerwowegox
89.397Pomiar ciśnienia śródbrzusznegox

Testy wysiłkowe (!)

89.442Sześciominutowy test marszux
89.383Badanie spirometryczneW8
89.387Badanie spirometryczne z 6-minutowym testem choduW2

Zabawne, prawda? znalazłem to przypadkiem. Możemy sami zdecydować, czy to samo badanie chcemy zarejestrować jako 89.387 czy może 89.442 + 89.383. Procedura wykluczona z grupera ma jednak znaczenie!

Okulistyka

95.1901Badanie ostrości wzrokux
95.1914Badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków lub niemowlątx
95.1999Badania formy i struktury oka – innex

Audiologia

Tu pominięto prawie cały zakres Oceny audiologicznej. Przypuszczam, że Otoemisja akustyczna wszystko załatwia.

95.431Ocena audiologiczna z aparatem szumowym Barany’egox
95.432Ocena audiologiczna z zawiązanymi oczamix
95.433Badanie audiologiczne z opóźnionym sprzężeniem zwrotnymx
95.434Ocena audiologiczna z maskowaniemx
95.435Lateralizacja Weberax
95.436Otoemisja akustycznaW2

Inne

Czyli Inne szczepienia i wszczepienia (99.59), Inna diagnostyczna ocena działania czynników wywołujących nadwrażliwość (99.80) oraz absolutnie Pozostałe procedury (99.99) dla których nie znalazło się miejsce w normalnych grupach i które dla NFZ znaczą mniej niż zero.

99.591Testy skórnex
99.592Próba tuberkulinowaW1
99.599Szczepienie nieokreślonex
99.801Ocena działania czynnika swoistego (testy alergiczne)W2
99.802Ocena działania czynnika nieswoistegox
99.808Ocena działania czynników wywołujących nadwrażliwość niewymienioną gdzie indziejW2
99.809Ocena innego czynnika wywołującego nadwrażliwośćx
99.991Terapia pijawkowax
99.992Podanie doustne tyreostatykówx
99.993Wprowadzenie czopka z prostaglandyną x
99.994Podanie antidotum metodą inną niż wstrzyknięciex

O przykładaniu pijawek więc zapomnijcie.

Ten wpis został opublikowany w kategorii AOS, JGP. Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

2 odpowiedzi na „co jeszcze jest na nie?

  1. Brzezek pisze:

    Mam takie pytanie: Czy ktoś pokusił się już o wycenę procedur medycznych według kosztów rzeczywistych na SOR?

    Polubienie

    • darjusz pisze:

      Wycena procedur gdziekolwiek może zaskoczyć. Ostatnio neurolog zlecił zewnętrzne badania w aos, które okazały się nierefundowane w aos. Dla dobra pacjenta bilans tej wizyty to -360 zł. Minus!

      Polubienie

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google

Komentujesz korzystając z konta Google. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Połączenie z %s