RTG płuc i inne nielegalne praktyki

Przesadziłem, wiem, ale tytuł musi chwytać za serce. W tym przypadku – za płuco.

Jak zapewne wszyscy świadczeniodawcy wiedzą, świadczenia gwarantowane są scharakteryzowane za pomocą rozpoznań i procedur. Jeżeli więc owa charakterystyka jakiejś procedury nie uwzględnia, to co?

To dla NFZ nie ma ona znaczenia w gwarantowanych świadczeniach procesu leczenia pacjenta. Tak właśnie się dzieje z diagnostyką kodowaną jako RTG płuc.

Z zupełnie irracjonalnych pobudek lekarz chorób płuc chętniej wybiera ze słownika ICD-9 procedurę ‚RTG płuc – inne’ niż ‚RTG klatki piersiowej’. Tym dziwniejsze, że nie do końca wiadomo, od czego inne, bo innego RTG płuc niż to inne po prostu nie ma!

87.441RTG płuc – inne

Wg NFZ nie generuje ona takich kosztów jak RTG klatki piersiowej ani nie wnosi istotnej medycznie informacji. Odgaduję tu intencje autorów charakterystyki JGP w zakresie AOS, którzy to badanie po prostu z niej wykluczyli.

kodnazwalista JGP
87.440RTG klatki piersiowejW2
87.495RTG śródpiersiaW2
87.496RTG tchawicyW2
87.441RTG płuc – inne

Jest regułą, że badania ‚inne’ – to są te gorsze, taki diagnostyczny śmietnik, chociaż są wyjątki:

kodnazwalista JGP
88.759USG układu moczowego – inneW2
88.199RTG jamy brzusznej – inneW2
w charakterystyce JGP nazwy mogą być inne, ale nie wiem, dlaczego

Kup, pan, cegłę!

A jedna cegła waży kilogram i pół cegły – czyli ile?

Tym pytaniem bez związku z tematem chcę otworzyć rozważania, za co właściwie płaci NFZ?

Czy płaci proporcjonalnie do istotności informacji albo stopnia powszechności badań? Lista podstawowa W1 to te najczęściej wykonywane, stosowane w najbardziej ogólnych, najczęstszych epidemiologicznie przypadkach. Mniej niż 3 nie podniosą rozliczenia.

A może ze względu na koszt faktyczny badania? W końcu np. badanie diagnostyczne z podaniem środka kontrastowego jest droższe niż bez? Może zużycie sprzętu jednorazowego i odczynników?

Może bierze też pod uwagę czasochłonność? Złożoność przygotowania do badania, specjalne warunki, ryzyko konieczności powtórzenia?

Może jednak użyteczność? Jakość diagnostyczną, skuteczność eliminacji innych przyczyn takich samych objawów?

W11 i W12

Ograniczmy się do przykładów, co i jak kieruje do wyższej refundacji przy procedurach z list W1 i W2

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu
konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1
lub
konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W2

oraz bonusik:

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu
konieczne wykazanie co najmniej 2 procedur z listy W2
lub
konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 1 procedury z listy W2

W dermatologii i onkologii refundację podnosi dermatoskopia wykonywana za pomocą dermatoskopu. Cóż to za urządzenie? To taka lupa z podświetleniem. Oglądanie zmian skóry przez tę lupę jest wyjątkowo cenne także z punktu widzenia ekonomicznego – samo z siebie podnosi refundację, a nie zużywa żelu, strzykawek, probówek, odczynników, tylko trochę prądu z bateryjki.

kodnazwalista JGP
99.9953DermatoskopiaW2
Dermatoskopia - badanie znamion dermatoskopem - PoradnikZdrowie.pl

Badanie eleganckie i proste. Co innego – badanie palcem odbytu. Gdyby jeszcze lekarz poświecił sobie latarką (profesjonalnie = anoskop), ale tak w ciemno? Jakaż z tego wiedza, jaki pożytek? Dlatego:

kodnazwalista JGP
89.34Badanie palcem odbytu
49.21AnoskopiaW2
88.747Endosonografia kanału odbytnicy i odbytuW2
a gdyby chcieć jeszcze głębiej, to weszlibyśmy w… kompetencje endoskopii
Anoskopia, czyli badanie anoskopowe odbytu - przygotowanie i przebieg

Wróćmy jednak do tematu

Należy sobie uświadomić, że wiele czynności medycznych może być zakodowanych tak, że nie przyniesie to żadnego pożytku. I nie mamy tu do czynienia z jakimś przekrętem. Nie! Po prostu NFZ niektóre procedury pominął w refundacji, a inne nie. Niektóre z nich są w wyższej grupie i dają pojedynczo wzrost wartości wizyty, a inne muszą być co najmniej trzy.

Badanie prostaty

Poniższy zestaw pokazuje, że można się narobić i nic z tego nie wynika:

kodnazwalista JGP
89.34Badanie palcem odbytu
I61Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowityW1
88.763USG gruczołu krokowegoW1
przy tym pozostajemy w grupie W11

Posiew i antybiogram

Na tym przejechaliśmy się nie raz…

kodnazwalista JGP
90.33Badanie mikroskopowe materiału z ucha, nosa, i krtani – posiew i antybiogram
90.39Badanie mikroskopowe materiału z ucha, nosa, i krtani – inne badania mikroskopowe
90.43Badanie mikroskopowe materiału z tchawicy, opłucnej, płuc i innych tkanek klatki piersiowej oraz plwociny – posiew i antybiogram
91.33Badanie mikroskopowe materiału z pęcherza moczowego, cewki moczowej, stercza, pęcherzyków nasiennych, tkanki okołopęcherzowej, moczu i nasienia – posiew i antybiogram
91.71Badanie mikroskopowe materiału z rany operacyjnej – rozmaz bakterii
91.73Badanie mikroskopowe materiału z rany operacyjnej – posiew i antybiogram
91.821Badanie materiału biologicznego – posiew jakościowy i ilościowyW2
91.831Badanie materiału biologicznego – posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogramW2

Bark

Kości barku to nie to samo, co obojczyk, łopatka i kość ramienna, ale i tak nic to nie da. Ta praca diagnostyczna dla NFZ prawie nic nie znaczy.

kodnazwalista JGP
88.21Zdjęcie RTG kości barku i ramienia
87.433RTG obojczykówW1
88.331RTG łopatekW1
88.22Zdjęcie RTG kości łokcia/przedramienia
88.23Zdjęcie RTG nadgarstka/dłoni
88.24Zdjęcie RTG kości kończyny górnej – inne
88.249RTG kości kończyny górnej – nieokreślone inaczej
88.241RTG kości kończyny górnej celowane lub czynnościoweW2

Czym jest układ moczowy?

Widocznie to coś więcej…

kodnazwalista JGP
88.752USG nerek, moczowodów, pęcherza moczowegoW1
88.759USG układu moczowego – inneW2

Sięgamy absurdu?

Pozostawiam bez komentarza…

kodnazwalista JGP
87.94Kontrastowe badanie RTG nasieniowodu
87.91RTG nasieniowodów z kontrastemW2
Ten wpis został opublikowany w kategorii AOS, ICD-9 i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Google

Komentujesz korzystając z konta Google. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Połączenie z %s