Diagnostyka również bywa zabiegiem. Zabiegi naprawcze typu zszycie tego czy owego są klasycznymi zabiegami interwencji medycznej, ale NFZ traktuje jako zabiegowe, tzn. kierowane z listy procedur, także rozliczenie hospitalizacji diagnostycznej. Są sytuacje, gdy wykonanie kolonoskopii z biopsją czyni hospitalizację mniej opłacalną przez NFZ. Dlaczego?
Oczywiście często nie są to te same okoliczności medyczne, ale weźmy diagnostykę onkologiczną jelita grubego przeprowadzoną przez placówkę o profilu podstawowym, nie onkologicznym. To zasadniczo upraszcza sprawę.
Mamy dwa rozliczenia:
F36 Choroby jelita grubego – wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F36, a jest to przede wszystkim lista ICD-10 rozpoznań z zakresu C i D przewodu pokarmowego, w najlepszym przypadku tej listy może to być K57.3 Choroba uchyłkowa jelita grubego bez przedziurawienia lub ropnia
F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego – wymagane wskazanie procedury z listy procedur F34; czas pobytu < 5 dni
| Kod | Kod produktu | Nazwa grupy | Wartość punktowa – hospitalizacja | Wartość punktowa hospitalizacji < 3 dni |
| F34 | 5.51.01.0006037 | Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego * | 1 299 | 1 195 |
| F36 | 5.51.01.0006036 | Choroby jelita grubego | 2 835 | 1 418 |
Różnica jest spora, wyłączając warunki medyczne, o których nigdy nie dyskutuję, lepiej diagnozować endoskopowo szybko i wysłać pacjenta do leczenia ambulatoryjnego nie przekraczając 3 dni pobytu.
Wystarczy, że wykonamy pacjentowi coś z listy F34 może to być po prostu 45.253 Kolonoskopia z biopsją, ale także inne, np.
- ICD-9 44.49 Opanowanie krwotoku żołądek/dwunastnica – inne
- 45.251 Zamknięta biopsja jelita grubego z bliżej nieokreślonego miejsca
- 45.252 Pobranie materiału przez wyszczoteczkowanie lub wypłukanie jelita grubego
- 45.28 Zabiegi diagnostyczne jelita grubego – inne
- 45.42 Endoskopowe wycięcie polipa jelita grubego
- 45.439 Endoskopowe zniszczenie innych zmian lub tkanek jelita grubego – inne
- lub 45.231 Fiberokolonoskopia lub 45.24 Fiberosigmoidoskopia + coś z listy dodatkowej F1 (znieczulenie);
i świadczenie staje się zabiegowe i tańsze, pomimo konieczności ponoszenia kosztu badania his-pat. Kolonoskopia bez biopsji już zabiegiem nie jest i można pozostać w F36.
Tu pojawia się zagadka interpretacji.
Jeżeli zrobimy pacjentowi kolonoskopię bez biopsji, ale w znieczuleniu, to NFZ może stwierdzić, że zastosowano drugi wariant czyli 45.231 Fiberokolonoskopia ze znieczuleniem z listy dodatkowej F1 – i spadamy do F34.
Czym się różni fiberokolonoskopia od kolonoskopii? Nie wiem.
Może być jeszcze gorzej? Może. Pacjenta wypisujemy następnego dnia. Liczymy na 1418 punktów (F36), w najgorszym wypadku 1195 (F34). Tymczasem NFZ, na podstawie dokumentacji stwierdza, że zasadniczym celem hospitalizacji była właśnie ta diagnostyka. Wtedy „proponuje” rozliczenie ambulatoryjne:
| Kod produktu | Nazwa grupy | Wartość punktowa |
| 5.52.01.0001524 | Pobyt diagnostyczny – w trybie ambulatoryjnym | 150 |
| 5.53.01.0001642 | Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego: kolonoskopia diagnostyczna. | 269 |
| 5.53.01.0001643 | Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego: kolonoskopia diagnostyczna (z badaniem histopatologicznym). | 359 |
| 5.53.01.0001644 | Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego: kolonoskopia z polipektomią jednego lub więcej polipów o średnicy do 1 cm, za pomocą pętli diatermicznej (z badaniem histopatologicznym). | 988 |
Zależnie od rodzaju, sumujemy kod właściwy badania z pobytem diagnostycznym. Kolonoskopia z biopsją to teraz tylko 509 pkt.
Powinno wystarczyć.
[dopisałem]
Przepraszam, figę dostaniecie. Jeśli NFZ stwierdzi, że wystarczające byłoby rozliczenie ambulatoryjne, to musi się ono kończyć w dniu rozpoczęcia. A więc, nie należy się nic.
Oto, dlaczego dobrze prowadzona dokumentacja medyczna jest tak istotna.
Biurko przeciwpancerne 