zarządzenie 81/2022/DSOZ – zrosty otrzewnowe

Jeżeli ktoś polega na planie finansowym tworzonym dla swojej placówki na każdy kolejny rok, zapewne szacuje zyski z NFZ. Zyskiem jest też pełna realizacja ryczałtu, a tym bardziej osiągniecie pewnej nadwyżki.

Żeby nie było nudno, od połowy roku zasady się zmieniają. Oberwie ginekologia i chirurgia.

Zarządzenie 81/2022/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 30 czerwca 2022 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne wprowadza zmiany dotyczące refundacji zastosowania procedur:

• 54.59 Inne usunięcie zrostów otrzewnowych
• 54.52 Usunięcie zrostów otrzewnowych – laparoskopowo:
  • 54.521 Usunięcie zrostów otrzewnowych dróg żółciowych – laparoskopowo
  • 54.522 Uwolnienie zrostów otrzewnowych jelitowych – laparoskopowo
  • 54.523 Uwolnienie zrostów otrzewnowych wątroby – laparoskopowo
  • 54.524 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej miednicy – laparoskopowo
  • 54.525 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej – laparoskopowo
  • 54.526 Uwolnienie zrostów otrzewnowych śledziony – laparoskopowo
  • 54.527 Uwolnienie zrostów otrzewnowych macicy – laparoskopowo

Pierwsza zmienia lokalizację i traci wycenę, druga pojawia się jako grupa procedur w charakterystyce JGP. NFZ wyjaśnia:

Dokonano przeniesienia procedury 54.59 Inne usunięcie zrostów otrzewnowych z grupy F42 Duże zabiegi jamy brzusznej do grupy F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej, jednocześnie w grupie F43E Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. oraz w grupie F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż. dodano procedury: 54.52 Usunięcie zrostów otrzewnowych – laparoskopowo (z rozszerzeniami).

uzasadnienie

Daje to następujący efekt:

grupy

Kod	Nazwa grupy	PKT – hospitalizacja	PKT < 3 dni	procedura kierująca do 30.06.2022	procedura kierująca od 01.07.2022
F42	Duże zabiegi jamy brzusznej *	7 085	6 519	54.59	54.59 wycofana
F43E	Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. *	3 431	3 157	–	54.52(1-7)
F43F	Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.*	2 776	2 554	–	54.52(1-7)
F44	Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej *	1 771	1 629	–	54.59

Wydaje się to logiczne, bo zawsze procedura ze wskazaniem na inne lub nieokreślone powinna być tą ostatnią w kolejności braną pod uwagę. Inne usunięcie zrostów otrzewnowych – ok, ale gdzie te właściwe? Właściwe są, ale nie zastąpiły jej w grupie F42. W charakterystyce JGP (wg załącznika nr 9 do zarządzenia podstawowego, które otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do niniejszego zarządzenia) następują zmiany:

F42 Duże zabiegi jamy brzusznej wymagane wskazanie procedury z listy procedur F42 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań F42 lub wymagane wskazanie procedury z listy procedur F42, rozpoznania zasadniczego z Listy Ogólnej oraz rozpoznania współistniejącego z listy F46R
ICD-9 – pełna lista wg załącznika:
54.121 Laparotomia przez ranę operacyjną w celu opanowania krwotoku
54.123 Laparotomia przez ranę operacyjną w celu nacięcia krwiaka
54.4 Wycięcie/ zniszczenie tkanek otrzewnowej
54.511 Usunięcie zrostów otrzewnowych dróg żółciowych metodą otwartą
54.512 Uwolnienie otrzewnowych zrostów jelitowych metodą otwartą
54.513 Uwolnienie zrostów otrzewnowych wątroby metodą otwartą
54.514 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej miednicy metodą otwartą
54.515 Uwolnienie zrostów otrzewnowych otrzewnej metodą otwartą
54.516 Uwolnienie zrostów otrzewnowych śledziony metodą otwartą
54.517 Uwolnienie zrostów otrzewnowych macicy metodą otwartą
54.71 Operacja gastroschizy
54.73 Operacja naprawcza otrzewnej – inne
54.741 Zeszycie sieci
54.742 Przeszczep sieci
54.743 Omentopeksja
54.744 Odprowadzenie skrętu sieci
54.751 Plikacja krezki
54.752 Ufiksowanie krezki
54.94 Wytworzenie połączenia otrzewnowo-naczyniowego
54.952 Operacja Ladda
ICD-10 – zgodnie z treścią załącznika

Cóż, trzeba się będzie zastanowić nad ryczałtem od nowa. Zmiany zasad w trakcie trwania umowy? Kiedy tak nie było z NFZ?