W poradni leczenia uzależnień możliwe są do rozliczenia:
Świadczenie
Nazwa świadczenia
Schemat krotności
Sesja
5.00.04.0000003
Sesja psychoterapii indywidualnej
K1 – Krotność = 1
TAK
5.00.04.0000004
Sesja psychoterapii rodzinnej
K1 – Krotność = 1
TAK
5.00.04.0000005
Sesja psychoterapii grupowej
K1 – Krotność = 1
TAK
5.00.04.0000076
Porada lub wizyta diagnostyczna
K1 – Krotność = 1
NIE
5.00.04.0000077
Porada lub wizyta terapeutyczna
K1 – Krotność = 1
NIE
5.00.04.0000078
Porada lub wizyta lekarska
K1 – Krotność = 1
NIE
5.00.04.0000079
Wizyta instruktora terapii uzależnień
K1 – Krotność = 1
NIE
5.00.04.0000080
Sesja psychoedukacyjna
K1 – Krotność = 1
TAK
Każde rozliczenie typu SESJA musi mieć dodatkowy element sprawozdawczości komunikatem SWIAD.
Świadczenie 5.00.04.0000003 Sesja psychoterapii indywidualnej – musi mieć unikalny identyfikator sesji, dla sesji grupowych sprawozdawanych 5.00.04.0000005 lub 5.00.04.0000080 taki sam identyfikator sesji musi mieć każdy z uczestników w grupie.
Błąd 51290001 – Nieprawidłowa liczba uczestników sesji– wynika z użycia tego samego identyfikatora co najmniej 2 razy w sesji indywidualnej kilku wizyt. W przypadku wystąpienia takiego błędu należy użyć identyfikatora sesji jako kryterium wyszukiwania. Jeżeli wynikiem będzie kilka wizyt pacjentów z rozliczeniem 5.00.04.0000003 – SESJA PSYCHOTERAPII INDYWIDUALNEJ – należy usunąć identyfikator sesji z danych sprawozdawczych i nadać nowy, unikalny tak, aby każdy z pacjentów otrzymał inny numer.
Ponadto NFZ może zwrócić różne kody błędów związane ze sprawozdawczością sesji:
Nadmiarowe przekazanie danych o sesji (element nfz:sesja)
74005001
Nieprawidłowe rozliczenie sesji grupowych.
74006308
Przekroczony limit półroczny sesji
51290001
Nieprawidłowa liczba uczestników sesji
74005202
Nieprawidłowe rozliczenie sesji grupowych.
74015919
Przekroczono liczbę uczestników sesji
51201007
Wykazano jednakowe id-sesji dla świadczeń zrealizowanych w różnych dniach
51290004
W ramach sesji identyfikowanej jednakowym id-sesji wykazano różne typy sesji
51290002
W ramach sesji identyfikowanej jednakowym id-sesji wykazano różne świadczenia
Jeżeli wynikiem wyszukiwania wg identyfikatora sesji będzie grupa pacjentów biorących udział w sesji grupowej – najprawdopodobniej nie zostali wysłani do NFZ jednocześnie lub niektóre wizyty z powodu błędów walidacji wewnętrznej w ogóle nie zostały wysłane – do NFZ trafiła informacja o niekompletnej grupie.
Inna sytuacja związana jest z błędem 51201008 Nadmiarowe przekazanie danych o sesji (element nfz:sesja) – identyfikator sesji został wstawiony przy rozliczeniu innym niż sesja i należy go po prostu usunąć. I odwrotnie – jeżeli rozliczenie jest rodzajem sesji, a takiego identyfikatora nie posiada, NFZ zwróci błąd: 51201002 Nie przekazano wymaganych danych o sesji.
Oczywiście można też pomieszać dane, np. wskazać w sesji grupowej kilka różnych rozliczeń u uczestników, wskazać przy takim samym identyfikatorze sesji wizyty z różnymi datami oraz różne inne kombinacje powyższych działań.
Nieprawidłowaliczba uczestników sesji sprawozdana do NFZ wynika z niedostosowania do zasad zawartych w treści rozporządzenia MZ:
Zgodnie z załącznikiem nr 6: WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH REALIZOWANYCH W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH PSYCHIATRYCZNYCH I LECZENIA ŚRODOWISKOWEGO (DOMOWEGO) ORAZ WARUNKI REALIZACJI TYCH ŚWIADCZEŃ – Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 19 czerwca 2019 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz.U. 2019 poz. 1285) definiuje w zakresie:
Lp.1 Leczenie uzależnień: świadczenia udzielane przez porady, wizyty, sesje psychoterapii,programy, w tym możliwość wizyty instruktora terapii uzależnień oraz leczenia substytucyjnego:
7) sesja psychoterapii grupowej – sesja realizowana z grupą 4-12 osób (dotyczy także osób współuzależnionych), stanowiąca element ustalonego planu leczenia, prowadzona według określonej metody; możliwe jest udzielanie świadczenia w programach pogłębionych, obejmujących leczenie zaburzeń emocjonalnych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych;
8) sesja psychoedukacyjna – sesja realizowana w grupach do 25 osób (dotyczy także osób współuzależnionych), stanowiąca element ustalonego planu leczenia, prowadzona według określonej metody; możliwe jest udzielanie świadczenia w programach pogłębionych, obejmujących leczenie zaburzeń emocjonalnych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych;
Z jakiego zarządzenia wynika, który specjalista może kierować na badania tomografii komputerowej? Ostatnio musiałem rozstrzygnąć dylemat skierowania. Nie obyło się bez telefonu do OW NFZ. Czy skierowanie wystawione na IP (kod resortowy 4900) przez lekarza, którego w NIL sprawdziłem, że jest bez specjalizacji – na tomografię – jest akceptowalne do rozliczenia ASDK czy nie? Zakładałem, że nie. A wykładnia NFZ brzmi: TAK. Jest o tym w tym zarządzeniu? No jest…
Nie pilotaż, a od razu świadczenia gwarantowane, pełno niejasności lub sprzeczności w interpretacjach. Ministerstwo Zdrowia skierowało więc pismo do wiadomości świadczeniodawców o projekcie zmian
