Efekt domina czyli co wynika z próby zrozumienia zapisów aktów normatywnych MZ i wykonawczych NFZ.
Zacznijmy od komunikatu NFZ z 18 marca:
Narodowy Fundusz Zdrowia informuje, że od okresu sprawozdawczego kwiecień 2019 r. w sprawozdawczości z zakresu list oczekujących zmianie ulega słownik świadczeń podlegających sprawozdawczości komunikatem XML.
Do słownika świadczeń zostało dodanych 10 nowych świadczeń o kodach w przypadku udzielania których świadczeniodawcy prowadzą odrębne listy oczekujących:
40006 – usunięcie migdałków podniebiennych;
40007 – zabiegi na przegrodzie nosowej;
80007 – artroskopia lecznicza stawu kolanowego;
80008 – artroskopowa rekonstrukcja więzadeł krzyżowych;
80009 – plastyka więzadeł pobocznych kolana;
80010 – leczenie operacyjne zespołu cieśni nadgarstka;
81001 – zabiegi w zakresie termolezji i blokady;
81002 – operacje przepukliny pachwinowej;
81003 – operacje usunięcia żylaków kończyny dolnej;
80011 – operacje palucha koślawego.
Cóż tu kombinować. Trzeba dodać te pozycje do sprawozdawanych kolejek i już. Jakkolwiek to kolejki na procedury, to miejsce udzielenia świadczenia też musi być wskazane.
Można zakładać z treści, że nie musimy ich sprawozdawać z zerowym czasem oczekiwania, jeśli w ogóle nie spełniamy warunków ich udzielania: w przypadku udzielania których świadczeniodawcy prowadzą odrębne listy oczekujących.
MZ ogłasza nowe kolejki
NFZ nie podaje podstawy swej decyzji, ale spodziewamy się, ze nie działa samodzielnie i że źródło jest w MZ. Jest. To rozporządzenie MZ z dnia 5 lutego 2019 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. 2019 Poz. 333). Wymienione pozycje zajmują zakres od pkt 6 do 15 części I załącznika:
§ 2. 1. Listy oczekujących na udzielenie świadczenia wymienionego w części I pkt 6–15 załącznika nr 11 do rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, są prowadzone od dnia 1 kwietnia 2019 r. Do dnia 31 marca 2019 r. świadczeniodawcy udzielający tych świadczeń wprowadzą do posiadanego systemu informatycznego obsługującego listy oczekujących na udzielenie świadczenia dane osób oczekujących na te świadczenia według stanu na dzień 31 marca 2019 r.
Dzięki rozporządzeniu wiemy, że nowe kolejki kierują pacjentów ze względu na zamiar wykonania procedury medycznej tam wskazanej:
6) artroskopia lecznicza stawu kolanowego [80.26];
7) artroskopowa rekonstrukcja więzadeł krzyżowych [81.45];
8) plastyka więzadeł pobocznych kolana [81.46];
9) usunięcie migdałków podniebiennych [28.2, 28.3];
10) zabiegi na przegrodzie nosowej [21.13, 21.5, 21.841, 21.87, 21.893];
11) zabiegi w zakresie termolezji i blokady [03.8, 04.2, 05.32];
12) leczenie operacyjne zespołu cieśni nadgarstka [04.43];
13) operacje przepukliny pachwinowej [53.0, 53.1];
14) operacje usunięcia żylaków kończyny dolnej [38.59, 38.69];
15) operacje palucha koślawego [77.59].
Jakie jest miejsce wykonania dla tych procedur? Dla niektórych oczywiste. Kolejka na usunięcie migdałków podniebiennych powinna być sprawozdawana z zamiarem rozliczenia C14 na oddziale laryngologii, ale także PZC03 (Usunięcie migdałków i inne zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani < 18 r.ż. *) na oddziale chirurgii dziecięcej a nawet chirurgii klatki piersiowej dla dzieci (zał. 1a do 38/2019/DSOZ).
Termolezja i blokada – leczenie szpitalne
A zabiegi w zakresie termolezji i blokady? Kombinowałem w ten sposób: skoro są wskazane procedury dla zabiegu, to jednocześnie powinny być kierunkowe do JGP w charakterystyce (zał. 9 do 38/2019/DSOZ), czyli:
| A13 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe |
| wymagane wskazanie procedury z listy procedur A13 |
| 04.22 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez promieniowanie |
| 04.23 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez ablację w wyniku działania prądu wysokiej częstotliwości (RFA) |
| A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe |
| wymagane wskazanie procedury z listy procedur A14 |
| 04.21 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez wstrzyknięcie czynnika neurolitycznego |
| 04.24 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane niską temperaturą |
| 04.29 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych – inne |
| A25 Zabiegi na nerwach obwodowych |
| wymagane wskazanie procedury z listy procedur A25 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań A31 |
| 04.22 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez promieniowanie |
| 04.23 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez ablację w wyniku działania prądu wysokiej częstotliwości (RFA) |
| A26 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym |
| wymagane wskazanie procedury z listy procedur A26; czas pobytu < 5 dni |
| 04.21 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez wstrzyknięcie czynnika neurolitycznego |
| 04.24 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane niską temperaturą |
| 04.29 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych – inne |
| 05.32 Wstrzyknięcie środka neurolitycznego do nerwu współczulnego |
a potem możliwość rozliczenia go przez oddział (zał. 1a do 38/2019/DSOZ). Wszystkie w zakresie Choroby układu nerwowego Przykładowo A26 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym można rozliczać na oddziałach:
| angiologia |
| chirurgia dziecięca |
| chirurgia klatki piersiowej / chirurgia klatki piersiowej dla dzieci |
| chirurgia naczyniowa / chirurgia naczyniowa- drugi poziom ref. |
| chirurgia ogólna |
| chirurgia onkologiczna / chirurgia onkologiczna dla dzieci |
| chirurgia szczękowo-twarzowa / chirurgia szczękowo-twarzowa dla dzieci |
| choroby wewnętrzne |
| geriatria |
| neurochirurgia/ neurochirurgia dla dzieci |
| neurologia / neurologia dla dzieci |
| neurologia dla dzieci specjalistyczna |
| onkologia i hematologia dziecięca |
| onkologia kliniczna |
| ortopedia i traumat narz ruchu / ortopedia i traumat narz ruchu dla dzieci |
| otorynolaryngologia/ otorynolaryngologia dla dzieci |
| reumatologia dla dzieci specjalistyczna |
| urologia/ urologia dla dzieci |
Termolezja i blokada – AOS
To nie wszystkie możliwości. Minister Zdrowia w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz.U. 2013 poz. 1413) określił w załączniku nr 3 – WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH W PRZYPADKU PROCEDUR ZABIEGOWYCH AMBULATORYJNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI – warunki realizacji świadczeń zabiegów w zakresie układu nerwowego. Jest tam dość szczegółowy opis zastosowania zabiegów termolezji, kriolezji oraz neurolizy chemicznej. Poradnia? Poradnia zgodna z profilem udzielanych świadczeń gwarantowanych.
Procedury wskazane w rozporządzeniu – w zarządzeniu 22/2018/DSOZ w załączniku 7 kierują do rozliczenia Z13:
| Z13 Świadczenia zabiegowe – grupa 13 |
| wymagane wskazanie procedury z listy Z13 |
| ICD-9 |
| 04.21 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez wstrzyknięcie czynnika neurolitycznego |
| 04.24 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane niską temperaturą |
| 04.25 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane wysoką temperaturą |
Te procedury można rozliczać w poradniach realizujących:
| świadczenia w zakresie leczenia bólu |
| świadczenia w zakresie leczenia AIDS |
| świadczenia w zakresie neurochirurgii |
| świadczenia w zakresie neurochirurgii dla dzieci |
| świadczenia w zakresie chirurgii szczękowo-twarzowej |
I tyle. Niewiele w porównaniu do świadczeń hospitalizacji.
A co z 03.8?
Jeśli przeanalizowaliście to wszystko, zauważyliście pewnie, że ambulatoryjnie można wykonać 04.25 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane wysoką temperaturą. Nie ma refundacji takiej procedury w warunkach hospitalizacji.
Procedura 05.32 Wstrzyknięcie środka neurolitycznego do nerwu współczulnego jest poza zakresem ambulatoryjnym.
Może ktoś z wiedzą medyczną zechciałby to skomentować.
Druga uwaga: pomimo, że w rozporządzeniu Minister Zdrowia uznaje w obrębie zabiegu termolezji i blokady procedurę 03.8 – Podanie czynnika niszczącego do kanału kręgowego, to ani w charakterystyce JGP dla leczenia szpitalnego ani dla ambulatoryjnego, ta procedura nie prowadzi do refundacji świadczenia.
Osobna kwestia, to dlaczego dodano akurat te kolejki, a nie inne. Gdzie jest uzasadnienie? Odrębne kolejki pozwolą kontrolować zapotrzebowanie na to konkretne świadczenie, monitorować i regulować, chociaż nie słyszałem jeszcze, by skutecznie skrócono czas w jakiejś liście oczekujących…
Biurko przeciwpancerne 