Immunoterapia alergenowa

Czyli po prostu odczulanie.

Piszę w poczuciu głębokiej niesprawiedliwości dziejowej, chociaż nie byłem do tej pory odczulany. Wiele osób po prostu twierdzi, że i tak jestem nieczuły, więc zaniechały przedmiotowego postępowania.

W porównaniu z innymi procedurami

Mamy w załączniku 7 do zarządzenia 182/2019/DSOZ grupę zachowawczą W8

W8 Badania dodatkowe – grupa 7

ICD-9

89.383 Badanie spirometryczne

89.522 Elektrokardiogram z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem)

Wykazanie odczytu przez lekarza wyniku badania EKG lub spirometrii prowadzi nas nieuchronnie do rozliczenia W15 Świadczenie specjalistyczne 5-go typu: konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W8

Gdyby natomiast zrobić takie badanie dwukrotnie (czy obydwa?), to wtedy mamy W17 Świadczenie specjalistyczne 7-go typu: konieczne wykazanie co najmniej 2 procedur z listy W8 (lub inne kombinacje wynikające z załącznika).

W15 jest za 48 pkt, a W17 za 96 pkt. W porównaniu ze zwykłą poradą W11 Świadczenie specjalistyczne 1-go typu za 34 pkt, to całkiem nieźle. Lekarz analizuje wynik, udziela zaleceń i recept i już.

Tymczasem odczyt wyników testów alergenowych rejestrujemy procedurą z listy grupy W2:

99.801	Ocena działania czynnika swoistego (testy alergiczne) – co najmniej 10 alergenów
99.808	Ocena działania czynników wywołujących nadwrażliwość niewymienioną gdzie indziej

i prowadzi nas to do rozliczenia:

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

konieczne wykazanie co najmniej jednej procedury z listy W2

albo

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

konieczne wykazanie co najmniej 2 procedur z listy W2

konieczne wykazanie co najmniej 1 procedury z listy W2 oraz co najmniej 1 procedury z listy W8

konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 1 procedury z listy W2

W12 to 67 pkt, a W13 to aż 125 pkt (W13 jeżeli wskazano dodatkowo z listy W2: 87.440 Rtg klatki piersiowej, 88.790 USG węzłów chłonnych, 99.9953 Dermatoskopia albo badania laboratoryjne z listy W1 albo np. wspomnianą wcześniej spirometrię z listy W8).

Co dalej?

Pozytywny wynik testów kończy się właśnie immunoterapią alergenową. I tu niespodzianka. Nie ma teoretycznie żadnej procedury, która prowadziłaby do sensownej refundacji procesu odczulania. Z grupy procedur 99.12:

kod	nazwa procedury
99.12	Szczepienia w przypadku alergii (grupa – pozycja niewybieralna)
99.121	Wytwarzanie tolerancji na leki
99.122	Podanie szczepionki na jady owadów (metodą szybką) – kurs wstępny
99.123	Podanie szczepionki na jady owadów – dawka podtrzymująca
99.129	Odczulanie – inne

słownik ICD-9

W załączniku 7 do zarządzenia 182/2019/DSOZ znajdziemy tylko 99.123 Podanie szczepionki na jady owadów – dawka podtrzymująca (Z101 Świadczenia zabiegowe – grupa 101 – wymagane wskazanie procedury z listy Z101 – 48 pkt)

Jeśli jednak uznać, że odczulanie to seria zabiegów iniekcji podskórnej przeprowadzanych pod ścisłym nadzorem lekarza(doz.pl):

• Każdy zastrzyk poprzedzony jest oceną stanu klinicznego pacjenta oraz charakteru i nasilenia ewentualnych objawów niepożądanych.
• W dniu zastrzyku pacjent musi być zdrowy, bez duszności (nie może brać leków rozkurczowych) i bez zaostrzonych zmian skórnych.
  Duszności (nawet zlikwidowane lekami) lub inne zaostrzenia choroby powodują konieczność zrobienia przerwy w odczulaniu.
• Immunoterapię trzeba też przerwać w okresie szczepień ochronnych, zwykle od 1-2 tygodni przed do 2-3 tygodni po szczepieniu.
• Szczepionkę powinna podawać przeszkolona pielęgniarka lub lekarz, po sprawdzeniu oznakowania fiolki ze szczepionką (dane chorego, numer serii). Szczepionkę podaje się głęboko śródskórnie, w tylną powierzchnię ramienia.
• Wyciąg alergenowy jest ekstraktem o znanym składzie odpowiadającym materiałowi będącemu źródłem alergenów i o znanej całkowitej sile alergenowej, która jest stała dla różnych serii wyciągu.
• Stałość serii uzyskuje się przez kontrolę zgodności z preparatem wzorcowym.
• Poza tym aby uniknąć tych reakcji sprawdza się stan pacjenta i wykonuje się  różne badania przed i po każdorazowej dawce alergenu.

To przy właściwie prowadzonej dokumentacji medycznej przez lekarza można każdorazowo rejestrować 99.808 Ocena działania czynników wywołujących nadwrażliwość niewymienioną gdzie indziej i rozliczać W12 za 67 pkt.

Po każdym zastrzyku pacjent musi pozostać co najmniej 30 minut pod obserwacją w gabinecie lekarskim, ze względu na ryzyko wystąpienia objawów nieżytu nosa, spojówek lub astmy, wysypki skórnej, osłabienia, zawrotów głowy. W pojedynczych przypadkach może dojść nawet do wstrząsu anafilaktycznego. – Reakcja anafilaktyczna w przebiegu leczenia występuje bardzo rzadko, ale jeśli się zdarzy, to pacjent wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, ponieważ stanowi ona bezpośrednie zagrożenie życia – podkreśla prof. Barbara Rogala, kierownik Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych, Alergologii i Immunologii Klinicznej Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, prezydent Polskiego Towarzystwa Alergologicznego.

https://www.medonet.pl/magazyny/abc-alergii,odczulanie-jest-skuteczna-metoda-leczenia-alergii,artykul,1642325.html

Podsumowując

Lekarz podczas jednej z wizyt podejmuje decyzję o rozpoczęciu odczulania i rejestruje:

99.801	Ocena działania czynnika swoistego (testy alergiczne) – co najmniej 10 alergenów
89.00	Porada lekarska
inne	jeśli wystąpiły, a spełniają warunki opisane powyżej i kierujące do większej refundacji

pierwsza kierująca co najmniej do W12 za 67 pkt

W kolejnych wizytach każdorazowe podanie zastrzyku odczulającego musi być odnotowane w dokumentacji pacjenta wpisem o przykładowej treści:

Pacjent kwalifikuje się do (kolejnego) podania szczepionki na podstawie oceny stanu klinicznego.

W czasie 30 minut od podania szczepionki odczulającej nie wystąpiły objawy niepożądane (jeśli wystąpiły – opis interwencji i dalsze działanie, ale to już jakby poza tematem)

oraz procedury medyczne:

99.129	Odczulanie – inne
99.97906	Farmakoterapia podskórna
99.808	Ocena działania czynników wywołujących nadwrażliwość niewymienioną gdzie indziej

dwie pierwsze pro forma, trzecia kierująca do W12 za 67 pkt

To, oczywiście, na razie tylko teoria.

Z jednego z forum wiem, że poradnia alergologiczna nie rozlicza odczulania wyżej niż W11, powyższy wywód wydaje się sensowny, ale interpretacja NFZ może być inna. Mam jakieś opory, żeby do nich zadzwonić, ale chyba jednak zadzwonię…