zarządzenie 83/2022/DSOZ – jak rozliczyć pół wizyty

Mając do dyspozycji działający system, oferujący różne funkcjonalności, NFZ nie chce ich adaptować do nowych potrzeb, ale idzie w innowacyjność. Nie ma tam zbyt szalonych pomysłów, więc wizyta sprawozdawana po połowie nie powinna dziwić. Oby nie zażądali, by przekazywać kolejny produkt rozliczeniowy za każdą godzinę z osobna.

Nowym zarządzeniem NFZ wprowadził takie produkty:

  • 5.00.04.1791036 sesja psychoterapii grupowej – pierwszy z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 31,90)
  • 5.00.04.1791037 sesja psychoterapii grupowej – drugi z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 31,90)
  • 5.00.04.1791025 sesja psychoterapii grupowej (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny – kolejny uczestnik
  • 5.00.04.1791029 wizyta, porada domowa lub środowiskowa – jeden prowadzący, kolejna w tym samym miejscu (50 – 70 minut) – I poziom referencyjny
  • 5.00.04.1791038 wizyta, porada domowa lub środowiskowa – pierwszy z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny (waga punktowa: ½ z 26,58)
  • 5.00.04.1791039 wizyta, porada domowa lub środowiskowa – drugi z dwóch prowadzących (80 – 100 minut) – I poziom referencyjny (waga punktowa: ½ z 26,58)
  • 5.00.04.1791040 wizyta, porada domowa lub środowiskowa – pierwszy z dwóch prowadzących, kolejna w tym samym miejscu (50 – 70 minut) – I poziom referencyjny (waga punktowa: ½ z 17,72)
  • 5.00.04.1791041 wizyta, porada domowa lub środowiskowa – [DRUGI Z – z tekstu uciekło słowo] dwóch prowadzących, kolejna w tym samym miejscu (50 – 70 minut) – I poziom referencyjny (waga punktowa: ½ z 17,72)

Epicko

Przyjrzyjmy się, jak nazwa, której większa część powinna trafić raczej do uwag niż do samej nazwy, czyli zadość opisowi:

  • 5.00.04.1791040 wizyta, porada domowa lub środowiskowa
    • pierwszy z dwóch prowadzących,
    • kolejna w tym samym miejscu (50 – 70 minut) [czyli wg NFZ nie mniej niż 60]
    • I poziom referencyjny
    • (waga punktowa: ½ z 17,72)

Czy można to było zrobić lepiej? Pewnie nie. NFZ lubi epickie (modne słowo) nazwy swoich zakresów i produktów. Przykład z innego obszaru?

  • Dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii – AOS
  • Szczepienie przeciwko SARS-CoV-2 w objazdowym punkcie szczepień bez transportu pacjenta z uwzględnieniem dodatkowego kosztu promowania szczepienia przeciwko SARS-CoV-2
  • Środki wynikające z rozporządzenia zmianiającego rozporządzenie z dnia 4 stycznia 2019 r. zmieniającego owu system PSZ (2020)

Pierwszy z dwóch i drugi z dwóch

Wróćmy do tematu. Rozliczenie sesji grupowej realizuje teraz pakiet:

  • 5.00.04.1791036 sesja psychoterapii grupowej – pierwszy z dwóch prowadzących (80 – 100 minut)
    – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 31,90)
  • 5.00.04.1791037 sesja psychoterapii grupowej – drugi z dwóch prowadzących (80 – 100 minut)
    – I poziom referencyjny – pierwszy uczestnik (waga punktowa: ½ z 31,90)
  • 5.00.04.1791025 sesja psychoterapii grupowej (80 – 100 minut)
    – I poziom referencyjny – kolejny uczestnik

Po co? – na to pytanie odpowiedź jest prosta. Limitowanie i kontrola limitowania. Personel nie może wykonać w miesiącu więcej niż określoną liczbę świadczeń liczoną jako sumę w kwartale. Wszystko ponad to jest nielegalne, bo narusza czas opłacany ryczałtem przeznaczony na co innego.

To jest kontrola kwartalna.

Każde świadczenie ma określony czas, np . 1 godzinę. W ciągu dnia pracy, gdy osoba personelu ma w harmonogramie 5 godzin może wypracować świadczenia na sumę 5 godzin czasu trwania. Czas określony jest świadczeniem, bo do NFZ nie sprawozdajemy godzin i minut przy dacie.

To jest kontrola dzienna.

Problem

Problem pojawia się, gdy świadczenie musi być realizowane przez dwuosobowy zespół. Do tej pory NFZ miał to w poważaniu z zastrzeżeniem zawarcia w dokumentacji (29/2022/DSOZ), chociaż nie miał instrumentów do kontroli dziennej ani kwartalnej:

42) w przypadku gdy udzielenie świadczeń, o których mowa w pkt 41, trwa 30 minut, 45 minut, 60 minut lub 90 minut, lub jest udzielane przez dwie osoby z personelu, suma liczby godzin pracy personelu, o których mowa w pkt 41, wynika z sumy godzin przypisanych do świadczeń według poniższych zasad:
(…)
e) świadczenie zrealizowane przez dwie osoby przez półtorej godziny, tj. sesję psychoterapii rodzinnej – dwóch prowadzących (80-100), sesję grupową oraz wizytę, poradę domową lub środowiskową – dwóch prowadzących (80-100), należy traktować jako świadczenie stanowiące 3 godziny pracy personelu,
(…)

44) w sytuacji realizacji świadczenia przez dwie osoby z personelu, do rozliczenia wskazuje się dowolną osobę realizującą to świadczenie. W dokumentacji medycznej indywidualnej świadczeniobiorcy odnotowuje się obie osoby z personelu realizującego świadczenie, wraz z godziną z minutami rozpoczęcia i zakończenia świadczenia;

Teraz to się zmieniło, albowiem:

44) w przypadku realizacji świadczenia gwarantowanego udzielanego przez dwie osoby, w zakresie sesji psychoterapii rodzinnej, sesji psychoterapii grupowej oraz wizyty, porady domowej lub środowiskowej, o których mowa w załączniku nr 8 do rozporządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest sprawozdawać każdą osobę personelu realizującą to świadczenie, odpowiednimi odrębnymi produktami rozliczeniowymi, o których mowa w załączniku nr 1a do zarządzenia. W dokumentacji medycznej indywidualnej świadczeniobiorcy odnotowuje się obie osoby z personelu realizującego świadczenie ze wskazaniem godziny wraz z minutami rozpoczęcia i zakończenia świadczenia;”,

Co uzasadnia uzasadnienie:

Ze względu na system informatyczny funkcjonujący w Funduszu modyfikacji uległ przepis § 18 ust. 1 pkt 44 zarządzenia zmienianego, wprowadzając obowiązek sprawozdawania przez świadczeniodawcę każdej osoby z personelu, która udzieliła świadczenia gwarantowanego realizowanego przez dwie osoby, tj. sesji psychoterapii rodzinnej, sesji psychoterapii grupowej oraz wizyty, porady domowej lub środowiskowej, o których mowa w załączniku nr 8 do rozporządzenia. W związku z powyższym w załączniku nr 1a do zarządzenia zmienianego wprowadzono dodatkowe produkty rozliczeniowe w celu umożliwienia sprawozdania dwóch osób z personelu. Jednocześnie do każdego przedmiotowego produktu przypisano 1/2 wagi punktowej ww. świadczenia.

Powtórzę to zdanie, bo to jest klucz do sprawy:

W związku z powyższym wprowadzono dodatkowe produkty rozliczeniowe w celu umożliwienia sprawozdania dwóch osób z personelu.

Reklama
Ten wpis został opublikowany w kategorii psychiatria i oznaczony tagami . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

Co o tym myślisz?

Wprowadź swoje dane lub kliknij jedną z tych ikon, aby się zalogować:

Logo WordPress.com

Komentujesz korzystając z konta WordPress.com. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie z Twittera

Komentujesz korzystając z konta Twitter. Wyloguj /  Zmień )

Zdjęcie na Facebooku

Komentujesz korzystając z konta Facebook. Wyloguj /  Zmień )

Połączenie z %s